Глазная хирургия, хирургия глаз, лазерная хирургия глаза, пластическая хирургия глаз, микро хирургия глаза, клиника хирургии глаза

Стриктура слезных канальцев

Стриктуры слезных канальцев возникают в ре­зультате заболевания конъюнктивы век и самих каналь­цев. Сужение локализуется чаще всего в концевой части канальца, в месте впадения его в слезный мешок, но мо­жет быть облитерация канальца на всем его протяжении (obliteratio canaliculi lacrimalis). Наблюдается и врож­денное недоразвитие слезных канальцев (aplasia). Стрик­туры могут быть как в верхнем, так и в нижнем каналь­це, иногда одновременно в обоих. Временная непроходи­мость всего слезного канальца может быть обусловлена острым конъюнктивитом (зондирования канальца в этом случае производить не следует).
Обычно хирургическое вмешательство при стрикту­рах слезных канальцев (медиальной, концевой части), об­литерации всего канальца, атрезии его производится в стационарных условиях.
Если сужение локализуется в начальной части каналь­ца, то можно рекомендовать рассечение его в этом участ­ке, в ряде случаев с иссечением из его задней стенки тре­угольного лоскута. Эта операция может быть осуществле­на в амбулаторных условиях.
В ряде случаев при непроходимости нижнего слезного канальца (если проходимость верхнего слезного каналь­ца сохранена) можно произвести операцию мобилизации верхней слезной точки (операция на верхнем веке, анало­гичная операции при вывороте нижней слезной точки) или увеличение верхней слезной точки. Это нередко из­бавляет больного от слезотечения. Данную операцию можно производить амбулаторно.

Расщепление слезного канальца

Операция по Поляку. Проводят обработку опе­рационного поля и инфильтрационно-проводниковую ане­стезию (вводят 1 1,5 мл 2% раствора новокаина с адре­налином). Отступя от слезного мясца и слезных каналь­цев на 1 мм, делают окаймляющий их подковообразный разрез кожи. Края раны отсепаровывают на 1 1,5 мм. На внутренние края раны (верхний и нижний) наклады­вают 2 шва, нити от них выводят в сторону слезного озера и здесь стягивают. Наружные края раны (верхний и ниж­ний) сшивают 2 3 волосяными швами (рис. 75). Швы смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Операция по Б е р ез и и с ко й. Проводят обработ­ку операционного поля и такую же анестезию, как при описанных выше операциях. Нижнее веко выворачивают и фиксируют. Берут шелковую лигатуру № 2 с двумя иг­лами на концах. Вкол первой иглы делают со стороны слизистой оболочки кнутри и кзади от нижней слезной точки на расстоянии 2 мм, иглу выводят через кожу на расстоянии 1 см от ресничного края. Вкол второй иглы делают кнаружи от первой на расстоянии 4 5 мм, иглу выводят через кожу так же, как первую. При выколе иглу нужно отводить несколько кнаружи, чтобы было неболь­шое расхождение нитей. Вторую лигатуру также с двумя иглами накладывают кнаружи от первой между внутрен­ней и средней третью века (рис. 76, а). Со стороны сли­зистой оболочки вколы делают ниже заднего ребра века (ниже, чем при наложении первой лигатуры). После это­го расщепляют интермаргинальное пространство кнару­жи и кпереди от нижней слезной точки и слезного каналь­ца на протяжении 12 15 мм на глубину 7 10 мм (рис. 76, б).
Лигатуры стягивают на валиках на коже век (рис. 76, в). В результате этого слизистая оболочка века вместе с нижней слезной точкой смещается книзу и кза­ди; таким образом, слезная точка оказывается погружен­ной в слезное озеро. В конъюнктивальный мешок плодит бактерицидную мазь. Накладывают повязку. Рлил ммтср маргинального пространства постепенно i рлнулируп 11<> вязку снимают на следующий дет. Шны удлляют через 8 9 дней.
Облитерации елгшой точки (oblilcralio puncti lacri­mal is). И отличие от лплллпи слезных точек, являющейся
При изолированном гнойном воспалении слезного ка­нальца, при конкрементах и при инородных телах в нем следует сделать расщепление слезного канальца.
Прочитать остальную часть записи »

Выворот нижней слезной точки

Выворот нижней слез­ной точки нередко является причиной слезотечения. Та­кое состояние нижней слезной точки возникает вследст­вие атонии круговой мышцы века, в результате хрониче­ского воспалительного процесса конъюнктивы и краев век. Диагностировать выворот нижней слезной точки лег­ко. При нормальном положении слезная точка видна лишь в том случае, если оттянуть веко; при вывороте ее видно и без оттягивания века. Лечение только хирургиче­ское. Операцией достигается исправление выворота слез­ной точки в результате образования послеоперационного рубца. Обычно при правильных показаниях и технически хорошо выполненной операции результат в большинстве случаев бывает хороший. Несмотря на простоту техники операций, применяемых при вывороте нижней слезной точки, их следует в каждом случае варьировать. Большое значение имеют размеры удаляемого лоскута конъюнкти­вы и хряща, но нужно учитывать и мышечный тонус век. При вывороте слезной точки незначительной степени хо­роший эффект может быть получен операцией, применяе­мой при сужении этой точки. При вывороте слезной точ­ки значительной степени эту операцию можно рекомендо­вать в качестве дополнительной к операции, применяемой по поводу выворота (основной).
Операция по Тихомирову. Обрабатывают ко­жу век и окружающих участков, промывают коиъюнкти- вальный мешок, применяют инсталляционную и инфиль- трационно-проводниковую анестезию (вводят 2 мл 2% раствора новокаина с адреналином). Для фиксации ниж­него века на край его накладывают два уздечковых шва: первый   отступя от слезной точки па 2 -3 мм в сторону виска, второй   вблизи наружной спайки век. Швы луч­ше проводить через всю толщу века, как можно ближе к краю его, с тем, чтобы они не мешали последующему выкраиванию конъюнктивального лоскута. Нижнее веко выворачивают и фиксируют па пластинке Итера при по мощи уздечковых швов. Левой рукой натягивая уадечко- вые швы, крепко удерживают веко в вывернутом поло­жении, а правой рукой при помощи скальпеля очерчивают лоскут в форме ромба с продольной полоской. Внутрен­няя верхняя стороны ромба располагается против слез­ной точки, вершина его направлена к своду, по до него не
реугольник, являющийся продолжением первого, распо­лагающийся вдоль века; вершина второго треугольника обращена к наружному углу глазной щели. Основание первого треугольника равно 3 мм. Выкраиваемый лоскут (в форме костыля) отстоит от края века на 2 мм, вели­чина его зависит от степени выворота. Так же, как и при операции по Тихомирову, в области треугольного лоску­та, идущего вдоль края века, иссекают и хрящ, а в обла- ти первого треугольника   подслизистую ткань (рис. 74, а). На края раны накладывают 4 5 швов: пер­вый   на первый треугольник у его основания, остальные швы   вертикально; они должны проходить через хрящ (рис. 74, б). Нити швов коротко обрезают. За веки закла­дывают бактерицидную мазь. На глаз накладывают по­вязку. Швы снимают на 5 6-й день.

Сужение слезных точек

Сужение слезной точки может быть настолько резко вы­раженным, что в нее с трудом удается ввести очень тон­кий конический зонд. При сужении слезной точки, глав­ным образом нижней, наблюдается значительное слезоте­чение. Канальцевая проба либо отрицательная, либо резко замедленная. При промывании слезных путей жид­кость в нос проходит свободно.
Хирургическое лечение сужения слезных точек ( увели­чение слезной точки) достаточно эффективно. Сущность операции заключается в’ том, что иссекается лоскут конъюнктивы и хряща из задней стенки слезного каналь­ца. Существует много различных способов этой операции. Делают ее преимущественно на нижней слезной точке, по проводят и на верхней в случае непроходимости ниж­него слезного канальца.
Операция увеличения нижней слезной точки по Арльту. После обработки операционного поля и такой же анестезии, как и при предыдущей опе­рации, в нижний слезный каналец вводят конический зонд, которым расширяют слезную точку и каналец. При этом следует большим пальцем левой руки оттягивать нижнее веко книзу и слегка кнаружи, а введенный зонд тянуть слегка кверху. После этого в каналец вводят бран- шу маленьких остроконечных ножниц, которыми рассе­кают каналец (этот разрез удобно делать ножом Вебера) на протяжении 2 мм (рис. 72, а и б), затем этими же нож­ницами иссекают треугольный лоскут из задней стенки канальца, основание треугольника находится у слезной точки (рис. 72, в). При иссечении лоскута необходимо обязательно захватывать и хрящевую часть канальца, это обеспечит хороший эффект операции. В конъюнкти-
вальный мешок впускают бактерицидные капли или за­кладывают бактерицидную мазь.

Дислокация слезной точки (dislocatio puncti lacrima- lis)

Неправильное расположение слезной точки, главным образом нижней, влечет за собой слезотечение. Для обес- иоченпя слезоотведения из конъюнктивального мешка
ным краем полулунной складки п конъюнктивой глазного яблока, медиальная слезная борозда -между слезным мясцом и медиальным краем полулунной складки. Дисло­кация слезных точек может быть простой п сложной. При простой дислокации слезная точка смещается от вершины угла века кпереди, кзади, кнаружи, кпутри; при сложной дислокации   кнаружи п кпереди, кпутри и киг реди, кнаружи и кзади, кпутри и кзади.
При дислокации слезной точки хирургическое имени тельство весьма эффективно. Сущности операции заклю­чается в том, что создается поный угол, который должен совпасть со слезной точкой, В некоторых случаях дисло­кации может быть применена и операция увеличения слезной точки.
Операция при дислокации нижней слез­ной т о ч к и. После обработки кожи век, промывания конъюнктнвального мешка, инсталляционной и инфильт- рационной анестезии (вводят 0,5 мл 2% раствора ново­каина с адреналином) срезают край века в соответствую­щем участке (кпереди, кзади, кнаружи, кнутри, в зави­симости от характера дислокации; рис. 71). Тем самым образуется новый угол, на вершине которого должна быть расположена слезная точка. Лоскут срезают скальпелем или ножницами. В конъюнктивальный мешок закапывают бактерицидные капли или закладывают бактерицидную мазь.

Навигация по сайту
Специалисты и информация
ЭРИКА НАУМОВНА ЭСКИНАЭрика Наумовна ЭскинаГлавный врач и руководитель сети клиник «Сфера», доктор медицинских наук, профессор, зав.курсом офтальмологии ГКА им. Маймонида, член Германской Академии Естественных наук, Независимой Академии Наук Израиля, Международной Академии Общественных Наук, действительный член Европейской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов.

Лазерная хирургия

Вы много раз слышали о лазерной хирургии, но не знаете, что это такое? Если вы носите очки или контактные линзы, вас может заинтересовать лазерная хирургия.

Осложнения после лазерной хирургии

Хотя осложнения после лазерной хирургии встречаются довольно редко, все же существует определённый процент риска. Однако хорошо то, что ещё ни одного раза не ставало известно про случаи слепоты после операции.

Монокоррекция

Если вы страдаете от пресбиопии, тогда вам должно быть известно, как неудобно всё время носить бифокальные очки. Но у некоторых людей нет другого выбора.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса может проводиться по разным методикам. Выбор методики зависит от степени изменения формы вашей роговицы. Некоторые способы лечения не останавливают прогрессию заболевания, но помогают улучшить зрение.
Декабрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031