Глазная хирургия, хирургия глаз, лазерная хирургия глаза, пластическая хирургия глаз, микро хирургия глаза, клиника хирургии глаза

ХИРУРГИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

Операции на слезных органах, главным образом на слезоотводящих путях, проводятся очень широко. Это обусловлено тем, что весьма высок процент глазных больных с патологическими изменениями в слезоотводя- щем аппарате, преимущественно в его верхнем отделе. Большинство операций на верхнем отделе слезоотводя­щих путей может быть осуществлено в амбулаторных ус­ловиях.
Наиболее частой причиной слезотечения являются па­тологические изменения в верхнем отделе слезных путей: смещение слезной точки, чаще нижней, сужение слезной точки, выворот, полная облитерация и недоразвитие слез­ной точки.

Мейбомиевый блефароконъюнктивит

О клинической картине и течении см. в часта первой, главе 4. В тех слу­
Грефе или узким скальпелем разрезают хрящ в межре­берном пространстве (рис. 65, а). Разрез должен соот­ветствовать расположению отверстий мейбомиевых же­лез. Если разрез сделан правильно, то раневая поверх­ность имеет желтовато-белую окраску. Если разрез прошел неправильно и железы не были вскрыты, ножом Грефе, положенным на хрящ плашмя, срезают с послед­него пластины и тем самым вскрывают железы. После этого острой ложечкой выскабливают поверхность раны (рис. 65, б). Нужно соблюдать осторожность с тем, чтобы не повредить корни ресниц. Края расщепленного хряща сшивают 5 6 очень тонкими швами (предварительно ос­танавливают кровотечение). За иски закладывают бакте­рицидную мазь. Па глаз накладывают повязку. Швы сни­мают на 4-й день, повязку па 5-й.
вают ее, проводят пинцет вверх или вниз. Пинцет накла­дывают на различные участки конъюнктивы, пока на всей ее поверхности не будут разрушены фолликулы. Не сле­дует излишне травмировать слизистую оболочку. На рис. 68 показано выдавливание фолликулов на конъюнк­тиве верхнего века при помощи пинцета Беллярминова, на рис. 69   при помощи пинцета Кнаппа, на рис. 70   выдавливание трахоматозных фолликулов на конъюнкти­ве нижнего века при помощи пинцета Беллярминова. Выдавливание фолликулов нередко сопровождается кро­вотечением. После выдавливания фолликулов конъюнкти- вальный мешок промывают раствором перманганата ка­лия или раствором оксицианида ртути (1 :5000), за веки закладывают бактерицидную мазь. Во избежание появ­ления отеков рекомендуется делать холодные примочки.

Инфаркт мейбомиевой железы

В результате закупор­ки выводного протока мейбомиевой железы затвердев­шим секретом появляется маленькое плотное образова­ние. Со стороны конъюнктивы оно представляется в виде желтовато-серого зернышка; таких образований может быть много. Иногда они вызывают раздражение конъюнк­тивы (conjunctivitis calcarea), в таких случаях прибега­ют к их удалению. Операция заключается в следующем.
После промывания конъюнктивального мешка и ин­сталляционной анестезии ножом Грефе, копьем или до­лотцем для удаления инородных тел выскабливают со­держимое железы (рис. 64). За веки закладывают бак­терицидную мазь.

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ВЕК

Ксантелазма (xanthelasma). Это плоское обра­зование соломенно-желтого цвета. Ксантелазма чаще встречается у внутреннего угла глазной щели как на верхнем, так и на нижнем веке; увеличивается очень мед­ленно. Удаляют ксантелазму с косметической целью. Тех­ника операции несложна.
После обработки операционного поля и инфильтраци- онной анестезии опухоль очерчивают разрезами, отсепа- ровывают и удаляют (при этом надо щадить каждый ку­сочек ткани). На края раны накладывают швы. Рану сма­зывают 1 % раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Blepharochalasis. Это складка кожи верхнего века, свисающая над его краем (уровень края века нор­мальный) . Кожа в этом участке истончена, образует мно­гочисленные складки, вены расширены. Duke-Elder такое состояние века называет жировым птозом (ptosis adipo- sa). Операция заключается в удалении лоскута кожи.
После обработки операционного поля и инфильтраци- онно-проводниковой анестезии (вводят 2 3 мл 1 2% раствора новокаина с адреналином) предварительно оп­ределяют сжатием между двумя анатомическими пинце­тами ширину полоски кожи, подлежащей удалению. Вдоль всего века выкраивают полоску кожи шириной 3 10 мм (в зависимости от величины складки; рис. 61) и удаляют ее. В редких случаях при истончении тарзо- орбитальной фасции при этом может выпасть орбиталь­ная жировая клетчатка, которую следует щадить. Швы накладывают на кожу (на фасцию). Рапу смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 6 7-й день.
‘точек бив делают еще 2 разреза (б г, г в), соединяю­щихся в точке г, находящейся на одной линии с точкой а. Очерченный разрезами лоскут отсепаровывают и уда­ляют. На края кожной раны накладывают 3 шва в гори­зонтальном направлении. Швы смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз наклады­вают слегка давящую повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Операция по Вервею. Проводят обработку опе­рационного поля. Анестезию делают так же, как и при предыдущей операции. Затем делают угловые разрезы кожи (рис. 63). Лоскут кожи, очерченный этими разре­зами, отсепаровывают и удаляют. Размеры лоскута опре­деляются величиной эпикантуса. На края кожной раны накладывают швы в горизонтальном направлении. Швы смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.

НОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕК

К доброкачественным новообразованиям век относят­ся бородавки, кожный рог, атеромы, дермоидные кисты, ретенционные кисты, папилломы, аденомы, ангиомы и др. К злокачественным опухолям относятся меланома (обыч­но развивается из пигментного невуса), карциномы-эпи- телиомы. Лечение всех видов новообразований век   хи­рургическое.
Бородавки, кожный рог после соответствующих подго­товки операционного поля и анестезии захватывают пин­цетом и вырезают ножницами или маленьким скальпе­лем. Рану смазывают 5% спиртовым раствором йода, иногда приходится накладывать шов. Рану можно «при­жечь» диатермокоагулятором или гальванокаутером при средней степени накала или зондом, разогретым на пла­мени спиртовки.
Атерома, дермоидная киста. Это округлые, не спаян­ные (дермоидная киста) или сращенные (атерома) с ко­жей образования, мягко-эластической консистенции, с четкими границами, расположенные в толще века. Уда­ляют их следующим образом. Обрабатывают операцион­ное поле, производят инфильтрационно-проводниковую анестезию (вводят 2 3 мл 1 2% раствора новокаина с адреналином). Разрез кожи в области расположения опу­холи следует делать параллельно глазничному краю, вдоль волокон круговой мышцы век. Опухоль (вместе с капсулой) тупым путем или сечениями ножниц удаляют целиком. Иногда опухоль очерчивают двумя дугообраз­ными разрезами и удаляют вместе с лоскутом кожи. На края раны накладывают швы, рану смазывают 1% рас­твором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Ретенционная киста. Ретенционная киста представля­ет собой прозрачный пузырек, расположенный на краю века. Она развивается при закупорке желез Цейсса и Молля. Лечение заключается в проколе кисты (рис. 58), после чего происходит выделение секрета ее. Основание
Карцинома (эпителиома). Эта опухоль клинически представляет собой плотный узелок, чаще располагает­ся на нижнем веке вблизи его края у внутреннего угла глазной щели. Через некоторое время узелок изъязвляет­ся в центре. Рост опухоли медленный. Реже встречается аденокарцинома.
Лечение злокачественных опухолей комплексное (лу­чевое, хирургическое), проводится в условиях онкологи­ческого стационара.

Навигация по сайту
Специалисты и информация
ЭРИКА НАУМОВНА ЭСКИНАЭрика Наумовна ЭскинаГлавный врач и руководитель сети клиник «Сфера», доктор медицинских наук, профессор, зав.курсом офтальмологии ГКА им. Маймонида, член Германской Академии Естественных наук, Независимой Академии Наук Израиля, Международной Академии Общественных Наук, действительный член Европейской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов.

Лазерная хирургия

Вы много раз слышали о лазерной хирургии, но не знаете, что это такое? Если вы носите очки или контактные линзы, вас может заинтересовать лазерная хирургия.

Осложнения после лазерной хирургии

Хотя осложнения после лазерной хирургии встречаются довольно редко, все же существует определённый процент риска. Однако хорошо то, что ещё ни одного раза не ставало известно про случаи слепоты после операции.

Монокоррекция

Если вы страдаете от пресбиопии, тогда вам должно быть известно, как неудобно всё время носить бифокальные очки. Но у некоторых людей нет другого выбора.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса может проводиться по разным методикам. Выбор методики зависит от степени изменения формы вашей роговицы. Некоторые способы лечения не останавливают прогрессию заболевания, но помогают улучшить зрение.
Декабрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031