Записи с меткой «ретробульбарном»

Различают прямые и непрямые повреждения глазни­цы. Прямые повреждения вызываются воздействием не­посредственно на стенки глазницы, а непрямые возникают при ударе, полученном на отдалении от нее. Переломы стенок глазницы могут быть открытыми и закрытыми. Причины, вызывающие повреждения глазницы, разнооб­разны: удар тяжелым предметом, ушиб при падении, ушиб взрывной волной, внедрение инородных тел и др.
Повреждения глазницы могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями черепа (глазнично-че- репные ранения). Наблюдаются повреждения глазницы различной тяжести (от небольшой трещины кости до об­ширных разрушений), нередко одновременно повреждает­ся глазное яблоко, придатки его.
Повреждение стенок глазницы может сопровождаться расхождением отломков их, тогда глазное яблоко запа­дает (травматический энофтальм). В случае, если отлом­ки стенок глазницы находят один на другой, глазное яблоко выпячивается (травматический экзофтальм). Экзо­фтальм возникает также при ретробульбарном кровоиз­лиянии, отеке глазничной клетчатки. При повреждении
Ёёрхней стенки глазницы Может быть повреждена лобнай пазуха и вещество мозга.
Поперечное ранение переднего отдела обеих глазниц осколком или пулей вызывает тяжелое повреждение глаз­ных яблок. Если раневой канал расположен близко к вер­шине глазницы, повреждаются оба зрительных нерва, а также иногда и вещество мозга. Такие ранения заканчи­ваются резким понижением зрения или чаще слепотой.
Повреждения стенок глазницы, сочетающиеся с по­вреждением придаточных пазух носа, могут осложняться гнойным процессом (абсцесс, флегмона глазницы). По­вреждения глазницы, сочетающиеся с повреждением че­репа, могут послужить причиной развития пульсирующе­го экзофтальма, обусловленного повреждением сонной артерии и образованием соустья между ней и пещеристой пазухой или веной.
При травмах глазницы нередко повреждается мышеч­ный аппарат глазного яблока, в результате чего возни­кает диплопия; могут повреждаться и мышцы век.
При повреждении орбиты может происходить отрыв зрительного нерва, разрыв его или сдавление кровоиз­лиянием, отломками костей. В зависимости от характера травмы зрительного нерва, ее локализации наступают из­менения, выявляемые при офтальмоскопическом исследо­вании. При сдавлении зрительного нерва в поврежденном костном канале зрение сразу резко падает; вначале может не быть никаких изменений глазного дна и только позд­нее обнаруживается атрофия диска зрительного нерва.
При повреждениях глазницы в нее могут внедряться инородные тела, которые иногда проникают в придаточ­ные пазухи носа, в головной мозг. Повреждение костных стенок глазницы может осложняться остеомиелитом.
Учитывая, что травмы глазницы могут сочетаться с повреждением черепа, вещества мозга, при исследовании больных следует обращать внимание на мозговые симпто­мы (потеря сознания, рвота, ретроградная амнезия, пара­личи, парезы и др.).
Существенное значение для диагностики трещин, пе­реломов стенок глазницы, инородных тел имеет рентгено­логическое исследование. При подозрении на повреждение костного канала зрительного нерва рентгенологическое исследование имеет исключительно большое значение; в этих случаях пользуются специальными укладками для того, чтобы исследовать зрительное отверстие.
Больные с повреждениями глазницы должны быть на­правлены в стационар. В амбулаторных условиях ограни­чиваются профилактическими мероприятиями (введение противостолбнячной сыворотки, внутримышечные введе­ния антибиотиков и др., наложение асептической по­вязки) .
Больных с легкими повреждениями глазницы или с невыясненным характером повреждения (подозрение на трещину или перелом костей глазницы) исследуют в по­ликлинике, амбулатории, медико-санитарной части. В этих случаях следует использовать все диагностические воз­можности   ретгенографию, исследование отоларинголо­гом и др. Необходимо очень внимательно относиться к жа­лобам больного на понижение зрения или внезапно на­ступившую слепоту, помня, что подобные явления наблю­даются особенно часто при повреждении костного канала зрительного нерва.