Глазная хирургия, хирургия глаз, лазерная хирургия глаза, пластическая хирургия глаз, микро хирургия глаза, клиника хирургии глаза

cialis en ligne Очень красивые проститутки азиатки заставят Вас забыть обо всем. | Элитные валютные вип индивидуалки по доступным расценкам. | Не думайте, где можно найти проститутку, просто звоните. | смотреть бесплатное онлайн порно

ОЖОГИ

Ожоги глазного яблока и его придатков в условиях мирного времени составляют 8 10% всех повреждений органа зрения. Наиболее распространена классифика­ция ожогов, предложенная Б. Поляком. В этой классификсации учитывается степень (глубина) ожога и его протяженность (при тяжелых ожогах).
Ожог I степени характеризуется гиперемией кожи век, слизистой оболочки век и глазного яблока, поражением поверхностного (эпителиального) слоя роговой оболочки (нежное помутнение, иногда эрозия). Эта степень ожога, независимо от его протяженности, считается легкой. Та­кие ожоги обычно не оставляют никаких последствий. В случае присоединения инфекции может развиться конъ­юнктивит и поверхностный кератит.
При ожоге II степени, помимо гиперемии кожи век и конъюнктивы, появляются пузыри на коже век и отек слизистой оболочки. Роговица становится серовато-мут­ной, сильно окрашивается флюоресцеином (поражение поверхностных слоев стромы). Ожоги II степени незави­симо от протяженности считаются средней тяжести. Пос­ле таких ожогов могут оставаться небольшие рубцовые изменения век и поверхностные помутнения роговицы. Ес­тественно, что если присоединяется инфекция, последст­вия оказываются более тяжелыми.
Ожоги III степени характеризуются некрозом кожи йек и всей толщи слизистой оболочки, некрозом, инфильт­рацией и отеком поверхностных слоев роговицы и собст­венной ткани ее (роговица приобретает вид матового стекла). Эти ожоги считаются тяжелыми независимо от протяженности их. При несвоевременно начатом лечении в результате таких ожогов иногда происходит сращение век между собой и с глазным яблоком, изменение формы век. Присоединяющаяся инфекция ухудшает течение про­цесса.
Прочитать остальную часть записи »

Повреждения глазницы

Различают прямые и непрямые повреждения глазни­цы. Прямые повреждения вызываются воздействием не­посредственно на стенки глазницы, а непрямые возникают при ударе, полученном на отдалении от нее. Переломы стенок глазницы могут быть открытыми и закрытыми. Причины, вызывающие повреждения глазницы, разнооб­разны: удар тяжелым предметом, ушиб при падении, ушиб взрывной волной, внедрение инородных тел и др.
Повреждения глазницы могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями черепа (глазнично-че- репные ранения). Наблюдаются повреждения глазницы различной тяжести (от небольшой трещины кости до об­ширных разрушений), нередко одновременно повреждает­ся глазное яблоко, придатки его.
Повреждение стенок глазницы может сопровождаться расхождением отломков их, тогда глазное яблоко запа­дает (травматический энофтальм). В случае, если отлом­ки стенок глазницы находят один на другой, глазное яблоко выпячивается (травматический экзофтальм). Экзо­фтальм возникает также при ретробульбарном кровоиз­лиянии, отеке глазничной клетчатки. При повреждении
Ёёрхней стенки глазницы Может быть повреждена лобнай пазуха и вещество мозга.
Поперечное ранение переднего отдела обеих глазниц осколком или пулей вызывает тяжелое повреждение глаз­ных яблок. Если раневой канал расположен близко к вер­шине глазницы, повреждаются оба зрительных нерва, а также иногда и вещество мозга. Такие ранения заканчи­ваются резким понижением зрения или чаще слепотой.
Повреждения стенок глазницы, сочетающиеся с по­вреждением придаточных пазух носа, могут осложняться гнойным процессом (абсцесс, флегмона глазницы). По­вреждения глазницы, сочетающиеся с повреждением че­репа, могут послужить причиной развития пульсирующе­го экзофтальма, обусловленного повреждением сонной артерии и образованием соустья между ней и пещеристой пазухой или веной.
При травмах глазницы нередко повреждается мышеч­ный аппарат глазного яблока, в результате чего возни­кает диплопия; могут повреждаться и мышцы век.
При повреждении орбиты может происходить отрыв зрительного нерва, разрыв его или сдавление кровоиз­лиянием, отломками костей. В зависимости от характера травмы зрительного нерва, ее локализации наступают из­менения, выявляемые при офтальмоскопическом исследо­вании. При сдавлении зрительного нерва в поврежденном костном канале зрение сразу резко падает; вначале может не быть никаких изменений глазного дна и только позд­нее обнаруживается атрофия диска зрительного нерва.
При повреждениях глазницы в нее могут внедряться инородные тела, которые иногда проникают в придаточ­ные пазухи носа, в головной мозг. Повреждение костных стенок глазницы может осложняться остеомиелитом.
Учитывая, что травмы глазницы могут сочетаться с повреждением черепа, вещества мозга, при исследовании больных следует обращать внимание на мозговые симпто­мы (потеря сознания, рвота, ретроградная амнезия, пара­личи, парезы и др.).
Существенное значение для диагностики трещин, пе­реломов стенок глазницы, инородных тел имеет рентгено­логическое исследование. При подозрении на повреждение костного канала зрительного нерва рентгенологическое исследование имеет исключительно большое значение; в этих случаях пользуются специальными укладками для того, чтобы исследовать зрительное отверстие.
Больные с повреждениями глазницы должны быть на­правлены в стационар. В амбулаторных условиях ограни­чиваются профилактическими мероприятиями (введение противостолбнячной сыворотки, внутримышечные введе­ния антибиотиков и др., наложение асептической по­вязки) .
Больных с легкими повреждениями глазницы или с невыясненным характером повреждения (подозрение на трещину или перелом костей глазницы) исследуют в по­ликлинике, амбулатории, медико-санитарной части. В этих случаях следует использовать все диагностические воз­можности   ретгенографию, исследование отоларинголо­гом и др. Необходимо очень внимательно относиться к жа­лобам больного на понижение зрения или внезапно на­ступившую слепоту, помня, что подобные явления наблю­даются особенно часто при повреждении костного канала зрительного нерва.

Контузия глазного яблока

Различают прямые (повреждение от непосредствен­ного действия тупого орудия) и непрямые (повреждение возникает вследствие отраженного влияния при ранениях орбиты, черепа, сдавлении грудной клетки и др.) конту­зии глаза. Изменения глаза, обусловленные контузией, различны. Повреждаются роговая оболочка, радужная оболочка, хрусталик, внутренние оболочки глазного яблока, нередко возникает кровоизлияние в переднюю каме­ру, стекловидное тело; при очень сильном сдавлении гла­за может произойти разрыв склеры (чаще подконъюнктивальный).
Контузия роговицы проявляется помутнениями в раз­личных слоях ее, отеком, разрывами эндотелия и десце- метовой оболочки, пропитыванием кровью и др. При кон­тузии радужной оболочки наблюдаются травматический миоз или, наоборот, мидриаз вследствие разрывов сфинк­тера, отрыв ее корня [частичный (иридодиализ) или пол­ный (аниридия)], кровоизлияние в переднюю камеру.
Контузии цилиарного тела сопровождаются сильными болями. Появляются перикорнеальная инъекция, пониже­ние или повышение внутриглазного давления, нередко бы­вает кровоизлияние в стекловидное тело, развивается придоциклит, имеющий длительное течение. Организация кровоизлияния может повлечь за собой отслойку сетчат­ки, развитие пролиферирующего ретинита.
При контузии глазного яблока может быть вывих, подвывих хрусталика, катаракта вследствие нарушения целости капсулы. Вывих, подвывих хрусталика могут со­провождаться повышением внутриглазного давления. Контузионная катаракта может быть частичной или пол­ной и также сопровождаться вторичной глаукомой. Для контузионных повреждений хрусталика характерно так называемое кольцо Фоссиуса   помутнение коричневого цвета на передней капсуле хрусталика.
Контузии глазного яблока могут сопровождаться кро­воизлиянием в стекловидное тело, незначительным или большим. В последнем случае кровь заполняет все стек­ловидное тело (гемофтальм). Иногда наблюдаются гры­жи стекловидного тела, что определяется при исследова­нии со щелевой лампой.
При контузии глазного яблока могут произойти изме­нения в заднем отрезке его: разрывы сосудистой оболоч­ки, сотрясение сетчатки, преретинальные и ретинальные кровоизлияния, разрывы сетчатки, разрывы и отрывы зри­тельного нерва. Иногда изменения зрительного нерва на­поминают застойный сосок (гиперемия, перипапилляр- ный отек).
Контузии глазного яблока могут проявляться в изоли­рованном повреждении какой-либо части его (например, роговица и др.) или в различных сочетаниях (например, повреждение радужки и хрусталика). Кроме того, конту-
т
Зйй Могут быть различными по тяжести: Повреждения лег­кие, средней тяжести и тяжелые.
В условиях поликлиники, медико-санитарной части врач-специалист должен уметь правильно квалифициро­вать характер контузионного повреждения, степень его тяжести. В ряде случаев лечение проводится амбула- торпо.
Повреждения роговой оболочки лечат так же, как и другие изменения, обусловленные различными причина­ми; при кровоизлиянии в переднюю камеру назначают по­кой, 5 10% раствор хлорида кальция внутрь и в виде внутривенных вливаний, витамин С, рутин. Больные с подвывихом хрусталика нередко должны длительное вре­мя находиться под наблюдением офтальмолога с тем, что­бы своевременно принять надлежащие меры при повыше­нии внутриглазного давления, при показаниях направить в стационар для хирургического лечения.
Больные с контузиями средней тяжести и тяжелыми должны быть направлены в стационар.

Симпатическое воспаление

При прободном ранении глазного яблока всегда нужно помнить о возможности развития симпатического воспаления во втором глазу. Между моментом травмы и появлением начальных приз­наков симпатического воспаления во втором глазу всегда имеется скрытый период. Минимальным сроком развития симпатического воспаления следует считать 12 14 дней, максимального срока практически не существует   сим­патическое воспаление может развиться даже через де­сятки лет. Чаще же всего процесс возникает в период между 4-й и 8-й педелей от момента повреждения первого глаза.
Наиболее частой формой симпатического воспаления является увент (иридоциклит). В большинстве случаев он носит пластический, фибринозный характер, реже на­блюдается серозная форма симпатического увеита. Эта форма симпатического воспаления протекает благопри­ятнее, чем фибринозная форма, но в чистом виде она на­блюдается редко. Обычно симпатическое воспаление про­текает в серо-фибринозной форме. Наблюдаются и дру­гие клинические проявления симпатического воспаления: очаговые хориоидиты, отслойка сетчатки, симпатический невроретинит.
Для клинического течения симпатических увеитов весьма типично медленное прогрессирование процесса (с периодами затухания и обострения). Часто заболева­ние протекает вяло, при отсутствии сильных явлений раз­дражения глаза, и процесс может затягиваться на меся­цы и годы.
Самой тяжелой формой симпатического воспаления являются фибринозные и серо-фибринозные увеиты. Сим­патический невроретинит имеет такое же течение, как не­тяжелые формы невроретинита другого происхождения; после удаления пострадавшего глаза наступает обратное развитие невроретинита, чего не наблюдается при увеаль- ных формах симпатического воспаления.
Наблюдение за больными, перенесшими прободное ранение глазного яблока, осуществляет врач   специа­лист поликлиники, он должен своевременно выявлять все могущие возникнуть осложнения. При установлении признаков симпатического воспаления врач поликлиники должен направить больного в стационар для лечения.
Лечение симпатического воспаления заключается в применении (местном) тех средств, которые применяют­ся вообще при увеитах, иридоциклитах. В качестве сред­ства общего действия широко пользуются антибиотиками в виде внутримышечных инъекций. В лечении симпатиче­ской офтальмии широкое применение нашли гормоны (кортизон, АКТГ и др.). Кортизон применяют местно в виде капель, мази и подконъюнктивальных инъекций, а также внутрь и внутримышечно. АКТГ применяется главным образом в виде внутримышечных и внутривен­ных инъекций (см. главу 16).

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ГЛАЗУ

При всех прободных ранениях глазного яблока необ­ходимо произвести рентгенологическое исследование для установления наличия инородного тела. В амбулаторных условиях при свежих прободных ранениях глазного яб­лока, естественно, рентгеновского исследования произ­водить не следует, оно осуществляется в условиях стацио­нара, куда срочно направляют таких больных. Рентгено­логическое исследование обязательно тем больным, у ко­торых имеется очень маленькая ранка со склеившимися краями, и таким больным, у которых своевременно не бы­ло распознано прободное ранение или они сами не обра­щались за медицинской помощью.
Подготовка больного к рентгенографии, наложение на глазное яблоко протеза, расчеты для установления места расположения инородного тела в глазу в условиях по­ликлиники, медико-санитарной части обычно проводятся врачом-офтальмологом. Вначале делают обзорные рент­геновские снимки глазниц в передне-заднем и боковом положении. Снимок в передне-заднем положении произ­водят таким образом. Больного укладывают лицом вниз на кассету, он должен касаться ее носом и подбородком, а взор фиксировать перпендикулярно плоскости кассеты. Рентгеновскую трубку центрируют по средней линии го­ловы на уровне наружного края глазной щели, снимок следует делать при фокусном расстоянии 60 см. Для снимка в боковом положении больного укладывают так, чтобы сагиттальная плоскость его головы была парал­лельна плоскости кассеты (линия носа параллельна пло­скости кассеты, а линия бровей   перпендикулярна ей). Взор больного фиксируется параллельно краю кассеты. Рентгеновскую трубку центрируют на наружный край глазницы, снимок делают при таком же фокусном рас­стоянии, как и при переднезаднем положении.
Прочитать остальную часть записи »

Навигация по сайту
Специалисты и информация
ЭРИКА НАУМОВНА ЭСКИНАЭрика Наумовна ЭскинаГлавный врач и руководитель сети клиник «Сфера», доктор медицинских наук, профессор, зав.курсом офтальмологии ГКА им. Маймонида, член Германской Академии Естественных наук, Независимой Академии Наук Израиля, Международной Академии Общественных Наук, действительный член Европейской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов.

Лазерная хирургия

Вы много раз слышали о лазерной хирургии, но не знаете, что это такое? Если вы носите очки или контактные линзы, вас может заинтересовать лазерная хирургия.

Осложнения после лазерной хирургии

Хотя осложнения после лазерной хирургии встречаются довольно редко, все же существует определённый процент риска. Однако хорошо то, что ещё ни одного раза не ставало известно про случаи слепоты после операции.

Монокоррекция

Если вы страдаете от пресбиопии, тогда вам должно быть известно, как неудобно всё время носить бифокальные очки. Но у некоторых людей нет другого выбора.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса может проводиться по разным методикам. Выбор методики зависит от степени изменения формы вашей роговицы. Некоторые способы лечения не останавливают прогрессию заболевания, но помогают улучшить зрение.
Апрель 2014
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
282930