Архив рубрики «Лечебная блокада»
повязки
Повязки на глаза могут быть моно- и бинокулярные, а также легкие.
Монокулярная повязка. На закрытые веки глаза накладывают ватно-марлевый кружок, иногда дополнительно еще и вату, и укрепляют бинтом. Первый ход бинта нужно делать вокруг головы по направлению от больного глаза к здоровому, затем бинт проводят косо через затылок под ухо через глаз по направлению к противоположной стороне через теменной бугор (рис. 40, а). Таких ходов делают 2 3, а затем снова делают ход вокруг головы. Таким образом, чередуя косые и круговые ходы, укрепляют повязку.
Бинокулярная повязка. Эту повязку делают так же, как и монокулярную, только чередуют косые ходы бинта на оба глаза с круговым (рис. 40, б).
Легкая повязка. На глаз накладывают ватно- марлевый кружок и укрепляют его одним ходом бинта (рис. 40, в), лейкопластом (рис. 40, г) или коллодием. Повязка может быть заменена занавеской (рис. 40, д). Для лучшей защиты глаза поверх повязки накладывают металлическую сетку (рис. 40, е).
Проводниковая анестезия
Анестезия век. При операциях на веках, даже небольших, приходится прибегать к проводниковой анестезии. Следует помнить, что чувствительные нервы входят в веки со стороны орбитального края, поэтому, для того чтобы получить хорошую анестезию, нужно делать инъекцию через кожу вблизи орбитального края, несколько отступя от него по направлению к хрящу века. Такая анестезия является одновременно и инфильтрационной и проводниковой.
Анестезию век осуществляют двумя способами. По первому способу вкол иглы длиной 20 25 мм делают соответственно середине орбитального края века и вводят раствор вдоль одной половины века, затем иглу, не вынимая полностью, поворачивают на 180° и вводят раствор вдоль второй половины века. По второму способу иглу такой же длины вкалывают с латеральной стороны по орбитальному краю, продвигают по всему веку, предпосылая продвижению иглы введение анестезирующего раствора (рис. 32).
Анестезия конъюнктивы век и склеры. Для анестезии конъюнктивы нижнего века делают вкол тонкой иглой (лучше длиной 12 15 мм) в область нижней переходной складки с височной стороны в глубь ткани (рис. 33) и вводят анестезирующий раствор. Для анестезии конъюнктивы верхнего века такую же иглу вкалывают в область верхней переходной складки в глубину ткани (рис. 34). Для анестезии конъюнктивы склеры после предварительной инсталляционной анестезии 0,5% раствором дикаина тонкой иглой делают вкол под конъюнктиву склеры в том или ином участке и вводят анестезирующий раствор (рис. 35), при этом пинцетом можно фиксировать складку конъюнктивы в соседнем участке. Так же вводят под конъюнктиву склеры и кислород (рис. 36).
В целях новокаиновой блокады при некоторых заболеваниях глаз делают перилимбальную инъекцию 0,5 мл 1% раствора новокаина.
ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ
Амбулаторные глазные операции проводят под местной анестезией, вид ее определяется характером вмешательства.
Инсталляционная и аппликационная анестезия. Для
инсталляционной и аппликационной анестезии в течение долгого времени широко применялся кокаин (Cocainum hydrochloricurn), который (реже) применяется и в настоящее время. Для анестезии конъюнктивы и роговой оболочки пользуются 1 2% раствором, для анестезии слизистой оболочки носа 2 5 и даже 10% раствором. Кокаин оказывает ряд побочных действий: расширяет зрачок, повышает внутриглазное давление, слущивает эпителий роговой оболочки В связи с этим он вытеснен другим препаратом дикаином. Дикаин (Dicainum) обладает более сильным анестезирующим действием, чем кокаин и новокаин, но токсичнее их. В то же время этот препарат не расширяет зрачок, не влияет на внутриглазное давление и аккомодацию, в слабых концентрациях не оказывает существенного действия на эпителий роговой оболочки и конъюнктивы. Однако при воспалительных процессах в роговице следует избегать его применения. Действие дикаина проявляется быстро и достаточно продолжительно, при инсталляции растворов его в конъ- юнктивальный мешок возникают незначительные болезненные ощущения. У некоторых людей наблюдается непереносимость дикаина, он вызывает у них конъюнктивит, дерматит. В таких случаях приходится заменять дикаин другим анестезирующим средством (кокаин, новокаин).
При удалении инородных тел роговицы, при тонометрии пользуются 0,5% раствором дикаина (инсталляция в конъюнктивальный мешок 2 3 капель раствора с ин-
ТерваЛом 1 2 минуты). Более сильные концентрации раствора дикаина (1 2%) применяют при внутриглазных операциях, при снятии корнео-склеральных швов, для эн- доназальной анестезии. Так как дикаин не только не суживает кровеносные сосуды, а, напротив, даже может их несколько расширять, следует иногда добавлять 3 5 капель раствора адреналина 1 : 1000 на 10 мл анестезирующего раствора.
При инстплляции анестезирующего раствора в конъ- юнктивальный мешок наиболее сильное действие его проявляется в нижней половине конъюнктивального мешка и глазного яблока, так как раствор стекает вниз. В тех случаях, когда нужно произвести хирургическую манипуляцию в верхней части глазного яблока, следует один раз инсталляцию раствора сделать на верхнюю половину глазного яблока.
Аппликационную анестезию осуществляют прикладыванием куска ваты, банничка, смоченного в 1% растворе дикаина. Ввиду большой токсичности дикаина при введении в нос турунды, смоченной в растворе дикаина с адреналином, не рекомендуется оставлять ее на длительное время (более чем на 30 минут).
В случаях непереносимости больным дикаина и кокаина приходится применять для инстплляции в конъюнкти- вальнып мешок, а также для аппликации 1 2% раствор новокаина и 10 20% раствор его для анестезии слизистой оболочки носа.
Инфильтрационная анестезия. Для инфильтрацион- ной анестезии пользуются новокаином (Novocainum) в 0,5 1 2% растворе. Новокаин довольно быстро абсорбируется, переносится ткаиями хорошо, но высокие концентрации или большое количество его могут вызвать токсические явления. К раствору новокаина следует добавлять раствор адреналина 1: 1000 (1 капля на 1 5 мл раствора) для удлинения и усиления действия, так как новокаин не вызывает сужения кровеносных сосудов, быстро абсорбируясь, и оказывает кратковременное действие. Нужно помнить, что применения адреналина следует избегать у больных пожилого возраста, страдающих гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом.
Достаточная анестезия наступает через 5 10 минут после инъекции и держится 45 минут- 1′/2 2 часа; при добавлении к раствору новокаина адреналина поверхностная анестезия наступает почти немедленно.
Рекомендуется массаж инфильтрированных анестезирующим раствором участков кожи, что способствует лучшей диффузии раствора и распространению его действия; кроме того, это уменьшает отек тканей, вызванный инъекцией. При операциях на ограниченном участке века достаточно инфильтрационной анестезии. Так как инфильт- рационная анестезия век нередко сочетается с проводниковой, методика ее будет описана ниже.
Ш’ГДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО
Хотя операции, проводимые амбулаторно, небольшие и непродолжительные, они небезразличны для больных, особенно для людей с легко ранимой психикой; поэтому праиильиое поведение врача, медицинской сестры и всего обслуживающего персонала очень важно. Беседа врача с больным помогает последнему преодолеть страх и волнение.
Существует много способов обработки операционного поля (ножи век и окружающих участков, конъюнктиваль- ного мешка) перед операцией. Можно рекомендовать в качестве основного способа обработку кожи двукратным смазыванием ее 2,5 5% спиртовым раствором йода с глицерином в соотношении 2 : 1 (предварительного обмывания кожи водой с мылом не требуется). У больного следует выяснить предварительно, переносит ли он смазывание кожи раствором йода (у некоторых возникает медикаментозный дерматит). При блефарите, раздражении кожи прибегать к этому методу обработки не следует. В таких случаях кожу век и окружающих участков смазывают 1% спиртовым (70°) раствором бриллиантового
зеленого. Края век также хорошо обрабатывать таким же раствором.
Подготовка конъюнктивального мешка заключается в промывании его подогретым изотоническим раствором с последующей инсталляцией 30% раствора сульфацила. В целях обеззараживания конъюнктивального мешка применяют инсталляции растворов различных антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, синтомицин, колимицин, ми- церин и мономицин).
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ОФТАЛЬМОХИРУРГА И ПОМОЩНИКОВ
Существуют разнообразные методы обработки рук перед операцией. В Советском Союзе наибольшее распространение получил метод Спасокукоцкого Кочерги- на. В стерильный таз наливают теплый 0,5% раствор нашатырного спирта (Liquor ammonii caustici). Руки обмывают м )том растворе со всех сторон при помощи стерильной марлевой салфетки в течение 3 минут, вторично в свежем растворе еще 3 минуты, затем вытирают сухим полотенцем и в течение 3 5 минут обрабатывают 96° спиртом.
Нужно помнить, что ни один из предложенных методов обе 1 приживания рук не обеспечивает полной стерильно! mi их. Кроме того, обработка рук вызывает иногда рпмдрмжение кожи рук, поэтому хирурги пользуются перча I ками (резиновыми, нитяными, шелковыми, из ис-
о полокна). После стерилизации рук хирурги
надет ют стерилизованные халаты, марлевые маски, за- крыиаиицие рот и нос.