Глазная хирургия, хирургия глаз, лазерная хирургия глаза, пластическая хирургия глаз, микро хирургия глаза, клиника хирургии глаза

Архив рубрики «Лечебная блокада»

повязки

Повязки на глаза могут быть моно- и бинокулярные, а также легкие.
Монокулярная повязка. На закрытые веки глаза накладывают ватно-марлевый кружок, иногда до­полнительно еще и вату, и укрепляют бинтом. Первый ход бинта нужно делать вокруг головы по направлению от больного глаза к здоровому, затем бинт проводят косо через затылок под ухо через глаз по направлению к про­тивоположной стороне через теменной бугор (рис. 40, а). Таких ходов делают 2 3, а затем снова делают ход вок­руг головы. Таким образом, чередуя косые и круговые ходы, укрепляют повязку.
Бинокулярная повязка. Эту повязку делают так же, как и монокулярную, только чередуют косые хо­ды бинта на оба глаза с круговым (рис. 40, б).
Легкая повязка. На глаз накладывают ватно- марлевый кружок и укрепляют его одним ходом бинта (рис. 40, в), лейкопластом (рис. 40, г) или коллодием. По­вязка может быть заменена занавеской (рис. 40, д). Для лучшей защиты глаза поверх повязки накладывают ме­таллическую сетку (рис. 40, е).

Проводниковая анестезия

Анестезия век. При операциях на веках, даже небольших, приходится прибе­гать к проводниковой анестезии. Следует помнить, что чувствительные нервы входят в веки со стороны орбиталь­ного края, поэтому, для того чтобы получить хорошую анестезию, нужно делать инъекцию через кожу вблизи орбитального края, несколько отступя от него по направ­лению к хрящу века. Такая анестезия является одновре­менно и инфильтрационной и проводниковой.
Анестезию век осуществляют двумя способами. По первому способу вкол иглы длиной 20 25 мм делают со­ответственно середине орбитального края века и вводят раствор вдоль одной половины века, затем иглу, не вы­нимая полностью, поворачивают на 180° и вводят раствор вдоль второй половины века. По второму способу иглу такой же длины вкалывают с латеральной стороны по орбитальному краю, продвигают по всему веку, предпо­сылая продвижению иглы введение анестезирующего ра­створа (рис. 32).
Анестезия конъюнктивы век и склеры. Для анестезии конъюнктивы нижнего века делают вкол тонкой иглой (лучше длиной 12 15 мм) в область ниж­ней переходной складки с височной стороны в глубь тка­ни (рис. 33) и вводят анестезирующий раствор. Для ане­стезии конъюнктивы верхнего века такую же иглу вкалы­вают в область верхней переходной складки в глубину ткани (рис. 34). Для анестезии конъюнктивы склеры после предварительной инсталляционной анестезии 0,5% раство­ром дикаина тонкой иглой делают вкол под конъюнктиву склеры в том или ином участке и вводят анестезирующий раствор (рис. 35), при этом пинцетом можно фиксиро­вать складку конъюнктивы в соседнем участке. Так же вводят под конъюнктиву склеры и кислород (рис. 36).
В целях новокаиновой блокады при некоторых забо­леваниях глаз делают перилимбальную инъекцию 0,5 мл 1% раствора новокаина.

ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ

Амбулаторные глазные операции проводят под мест­ной анестезией, вид ее определяется характером вмеша­тельства.
Инсталляционная и аппликационная анестезия. Для
инсталляционной и аппликационной анестезии в течение долгого времени широко применялся кокаин (Cocainum hydrochloricurn), который (реже) применяется и в на­стоящее время. Для анестезии конъюнктивы и роговой оболочки пользуются 1 2% раствором, для анестезии слизистой оболочки носа   2 5 и даже 10% раствором. Кокаин оказывает ряд побочных действий: расширяет зрачок, повышает внутриглазное давление, слущивает эпителий роговой оболочки В связи с этим он вытеснен другим препаратом   дикаином. Дикаин (Dicainum) об­ладает более сильным анестезирующим действием, чем кокаин и новокаин, но токсичнее их. В то же время этот препарат не расширяет зрачок, не влияет на внутриглаз­ное давление и аккомодацию, в слабых концентрациях не оказывает существенного действия на эпителий рого­вой оболочки и конъюнктивы. Однако при воспалитель­ных процессах в роговице следует избегать его примене­ния. Действие дикаина проявляется быстро и достаточно продолжительно, при инсталляции растворов его в конъ- юнктивальный мешок возникают незначительные болез­ненные ощущения. У некоторых людей наблюдается не­переносимость дикаина, он вызывает у них конъюнкти­вит, дерматит. В таких случаях приходится заменять дикаин другим анестезирующим средством (кокаин, но­вокаин).
При удалении инородных тел роговицы, при тономет­рии пользуются 0,5% раствором дикаина (инсталляция в конъюнктивальный мешок 2 3 капель раствора с ин-
ТерваЛом 1 2 минуты). Более сильные концентрации ра­створа дикаина (1 2%) применяют при внутриглазных операциях, при снятии корнео-склеральных швов, для эн- доназальной анестезии. Так как дикаин не только не су­живает кровеносные сосуды, а, напротив, даже может их несколько расширять, следует иногда добавлять 3 5 ка­пель раствора адреналина 1 : 1000 на 10 мл анестезирую­щего раствора.
При инстплляции анестезирующего раствора в конъ- юнктивальный мешок наиболее сильное действие его про­является в нижней половине конъюнктивального мешка и глазного яблока, так как раствор стекает вниз. В тех случаях, когда нужно произвести хирургическую мани­пуляцию в верхней части глазного яблока, следует один раз инсталляцию раствора сделать на верхнюю полови­ну глазного яблока.
Аппликационную анестезию осуществляют приклады­ванием куска ваты, банничка, смоченного в 1% растворе дикаина. Ввиду большой токсичности дикаина при вве­дении в нос турунды, смоченной в растворе дикаина с адреналином, не рекомендуется оставлять ее на длитель­ное время (более чем на 30 минут).
В случаях непереносимости больным дикаина и кокаи­на приходится применять для инстплляции в конъюнкти- вальнып мешок, а также для аппликации 1 2% раствор новокаина и 10 20% раствор его для анестезии слизи­стой оболочки носа.
Инфильтрационная анестезия. Для инфильтрацион- ной анестезии пользуются новокаином (Novocainum) в 0,5 1 2% растворе. Новокаин довольно быстро абсор­бируется, переносится ткаиями хорошо, но высокие кон­центрации или большое количество его могут вызвать ток­сические явления. К раствору новокаина следует добав­лять раствор адреналина 1: 1000 (1 капля на 1 5 мл раствора) для удлинения и усиления действия, так как новокаин не вызывает сужения кровеносных сосудов, бы­стро абсорбируясь, и оказывает кратковременное дейст­вие. Нужно помнить, что применения адреналина следует избегать у больных пожилого возраста, страдающих ги­пертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом.
Достаточная анестезия наступает через 5 10 минут после инъекции и держится 45 минут-  1′/2   2 часа; при добавлении к раствору новокаина адреналина поверхно­стная анестезия наступает почти немедленно.
Рекомендуется массаж инфильтрированных анестези­рующим раствором участков кожи, что способствует луч­шей диффузии раствора и распространению его действия; кроме того, это уменьшает отек тканей, вызванный инъек­цией. При операциях на ограниченном участке века дос­таточно инфильтрационной анестезии. Так как инфильт- рационная анестезия век нередко сочетается с проводни­ковой, методика ее будет описана ниже.

Ш’ГДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО

Хотя операции, проводимые амбулаторно, небольшие и непродолжительные, они небезразличны для больных, особенно для людей с легко ранимой психикой; поэтому праиильиое поведение врача, медицинской сестры и все­го обслуживающего персонала очень важно. Беседа врача с больным помогает последнему преодолеть страх и вол­нение.
Существует много способов обработки операционного поля (ножи век и окружающих участков, конъюнктиваль- ного мешка) перед операцией. Можно рекомендовать в качестве основного способа обработку кожи двукратным смазыванием ее 2,5 5% спиртовым раствором йода с глицерином в соотношении 2 : 1 (предварительного обмы­вания кожи водой с мылом не требуется). У больного следует выяснить предварительно, переносит ли он сма­зывание кожи раствором йода (у некоторых возникает медикаментозный дерматит). При блефарите, раздраже­нии кожи прибегать к этому методу обработки не следует. В таких случаях кожу век и окружающих участков сма­зывают 1% спиртовым (70°) раствором бриллиантового
зеленого. Края век также хорошо обрабатывать таким же раствором.
Подготовка конъюнктивального мешка заключается в промывании его подогретым изотоническим раствором с последующей инсталляцией 30% раствора сульфацила. В целях обеззараживания конъюнктивального мешка при­меняют инсталляции растворов различных антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, синтомицин, колимицин, ми- церин и мономицин).

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ОФТАЛЬМОХИРУРГА И ПОМОЩНИКОВ

Существуют разнообразные методы обработки рук перед операцией. В Советском Союзе наибольшее рас­пространение получил метод Спасокукоцкого   Кочерги- на. В стерильный таз наливают теплый 0,5% раствор на­шатырного спирта (Liquor ammonii caustici). Руки обмы­вают м )том растворе со всех сторон при помощи сте­рильной марлевой салфетки в течение 3 минут, вторично в свежем растворе еще 3 минуты, затем вытирают сухим полотенцем и в течение 3 5 минут обрабатывают 96° спиртом.
Нужно помнить, что ни один из предложенных мето­дов обе 1 приживания рук не обеспечивает полной сте­рильно! mi их. Кроме того, обработка рук вызывает иног­да рпмдрмжение кожи рук, поэтому хирурги пользуются перча I ками (резиновыми, нитяными, шелковыми, из ис-
о полокна). После стерилизации рук хирурги
надет ют стерилизованные халаты, марлевые маски, за- крыиаиицие рот и нос.

Навигация по сайту
Специалисты и информация
ЭРИКА НАУМОВНА ЭСКИНАЭрика Наумовна ЭскинаГлавный врач и руководитель сети клиник «Сфера», доктор медицинских наук, профессор, зав.курсом офтальмологии ГКА им. Маймонида, член Германской Академии Естественных наук, Независимой Академии Наук Израиля, Международной Академии Общественных Наук, действительный член Европейской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов.

Лазерная хирургия

Вы много раз слышали о лазерной хирургии, но не знаете, что это такое? Если вы носите очки или контактные линзы, вас может заинтересовать лазерная хирургия.

Осложнения после лазерной хирургии

Хотя осложнения после лазерной хирургии встречаются довольно редко, все же существует определённый процент риска. Однако хорошо то, что ещё ни одного раза не ставало известно про случаи слепоты после операции.

Монокоррекция

Если вы страдаете от пресбиопии, тогда вам должно быть известно, как неудобно всё время носить бифокальные очки. Но у некоторых людей нет другого выбора.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса может проводиться по разным методикам. Выбор методики зависит от степени изменения формы вашей роговицы. Некоторые способы лечения не останавливают прогрессию заболевания, но помогают улучшить зрение.
Октябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031