Архив рубрики «Лечебная блокада»

Повязки на глаза могут быть моно- и бинокулярные, а также легкие.
Монокулярная повязка. На закрытые веки глаза накладывают ватно-марлевый кружок, иногда до­полнительно еще и вату, и укрепляют бинтом. Первый ход бинта нужно делать вокруг головы по направлению от больного глаза к здоровому, затем бинт проводят косо через затылок под ухо через глаз по направлению к про­тивоположной стороне через теменной бугор (рис. 40, а). Таких ходов делают 2 3, а затем снова делают ход вок­руг головы. Таким образом, чередуя косые и круговые ходы, укрепляют повязку.
Бинокулярная повязка. Эту повязку делают так же, как и монокулярную, только чередуют косые хо­ды бинта на оба глаза с круговым (рис. 40, б).
Легкая повязка. На глаз накладывают ватно- марлевый кружок и укрепляют его одним ходом бинта (рис. 40, в), лейкопластом (рис. 40, г) или коллодием. По­вязка может быть заменена занавеской (рис. 40, д). Для лучшей защиты глаза поверх повязки накладывают ме­таллическую сетку (рис. 40, е).

Анестезия век. При операциях на веках, даже небольших, приходится прибе­гать к проводниковой анестезии. Следует помнить, что чувствительные нервы входят в веки со стороны орбиталь­ного края, поэтому, для того чтобы получить хорошую анестезию, нужно делать инъекцию через кожу вблизи орбитального края, несколько отступя от него по направ­лению к хрящу века. Такая анестезия является одновре­менно и инфильтрационной и проводниковой.
Анестезию век осуществляют двумя способами. По первому способу вкол иглы длиной 20 25 мм делают со­ответственно середине орбитального края века и вводят раствор вдоль одной половины века, затем иглу, не вы­нимая полностью, поворачивают на 180° и вводят раствор вдоль второй половины века. По второму способу иглу такой же длины вкалывают с латеральной стороны по орбитальному краю, продвигают по всему веку, предпо­сылая продвижению иглы введение анестезирующего ра­створа (рис. 32).
Анестезия конъюнктивы век и склеры. Для анестезии конъюнктивы нижнего века делают вкол тонкой иглой (лучше длиной 12 15 мм) в область ниж­ней переходной складки с височной стороны в глубь тка­ни (рис. 33) и вводят анестезирующий раствор. Для ане­стезии конъюнктивы верхнего века такую же иглу вкалы­вают в область верхней переходной складки в глубину ткани (рис. 34). Для анестезии конъюнктивы склеры после предварительной инсталляционной анестезии 0,5% раство­ром дикаина тонкой иглой делают вкол под конъюнктиву склеры в том или ином участке и вводят анестезирующий раствор (рис. 35), при этом пинцетом можно фиксиро­вать складку конъюнктивы в соседнем участке. Так же вводят под конъюнктиву склеры и кислород (рис. 36).
В целях новокаиновой блокады при некоторых забо­леваниях глаз делают перилимбальную инъекцию 0,5 мл 1% раствора новокаина.

Амбулаторные глазные операции проводят под мест­ной анестезией, вид ее определяется характером вмеша­тельства.
Инсталляционная и аппликационная анестезия. Для
инсталляционной и аппликационной анестезии в течение долгого времени широко применялся кокаин (Cocainum hydrochloricurn), который (реже) применяется и в на­стоящее время. Для анестезии конъюнктивы и роговой оболочки пользуются 1 2% раствором, для анестезии слизистой оболочки носа   2 5 и даже 10% раствором. Кокаин оказывает ряд побочных действий: расширяет зрачок, повышает внутриглазное давление, слущивает эпителий роговой оболочки В связи с этим он вытеснен другим препаратом   дикаином. Дикаин (Dicainum) об­ладает более сильным анестезирующим действием, чем кокаин и новокаин, но токсичнее их. В то же время этот препарат не расширяет зрачок, не влияет на внутриглаз­ное давление и аккомодацию, в слабых концентрациях не оказывает существенного действия на эпителий рого­вой оболочки и конъюнктивы. Однако при воспалитель­ных процессах в роговице следует избегать его примене­ния. Действие дикаина проявляется быстро и достаточно продолжительно, при инсталляции растворов его в конъ- юнктивальный мешок возникают незначительные болез­ненные ощущения. У некоторых людей наблюдается не­переносимость дикаина, он вызывает у них конъюнкти­вит, дерматит. В таких случаях приходится заменять дикаин другим анестезирующим средством (кокаин, но­вокаин).
При удалении инородных тел роговицы, при тономет­рии пользуются 0,5% раствором дикаина (инсталляция в конъюнктивальный мешок 2 3 капель раствора с ин-
ТерваЛом 1 2 минуты). Более сильные концентрации ра­створа дикаина (1 2%) применяют при внутриглазных операциях, при снятии корнео-склеральных швов, для эн- доназальной анестезии. Так как дикаин не только не су­живает кровеносные сосуды, а, напротив, даже может их несколько расширять, следует иногда добавлять 3 5 ка­пель раствора адреналина 1 : 1000 на 10 мл анестезирую­щего раствора.
При инстплляции анестезирующего раствора в конъ- юнктивальный мешок наиболее сильное действие его про­является в нижней половине конъюнктивального мешка и глазного яблока, так как раствор стекает вниз. В тех случаях, когда нужно произвести хирургическую мани­пуляцию в верхней части глазного яблока, следует один раз инсталляцию раствора сделать на верхнюю полови­ну глазного яблока.
Аппликационную анестезию осуществляют приклады­ванием куска ваты, банничка, смоченного в 1% растворе дикаина. Ввиду большой токсичности дикаина при вве­дении в нос турунды, смоченной в растворе дикаина с адреналином, не рекомендуется оставлять ее на длитель­ное время (более чем на 30 минут).
В случаях непереносимости больным дикаина и кокаи­на приходится применять для инстплляции в конъюнкти- вальнып мешок, а также для аппликации 1 2% раствор новокаина и 10 20% раствор его для анестезии слизи­стой оболочки носа.
Инфильтрационная анестезия. Для инфильтрацион- ной анестезии пользуются новокаином (Novocainum) в 0,5 1 2% растворе. Новокаин довольно быстро абсор­бируется, переносится ткаиями хорошо, но высокие кон­центрации или большое количество его могут вызвать ток­сические явления. К раствору новокаина следует добав­лять раствор адреналина 1: 1000 (1 капля на 1 5 мл раствора) для удлинения и усиления действия, так как новокаин не вызывает сужения кровеносных сосудов, бы­стро абсорбируясь, и оказывает кратковременное дейст­вие. Нужно помнить, что применения адреналина следует избегать у больных пожилого возраста, страдающих ги­пертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом.
Достаточная анестезия наступает через 5 10 минут после инъекции и держится 45 минут-  1′/2   2 часа; при добавлении к раствору новокаина адреналина поверхно­стная анестезия наступает почти немедленно.
Рекомендуется массаж инфильтрированных анестези­рующим раствором участков кожи, что способствует луч­шей диффузии раствора и распространению его действия; кроме того, это уменьшает отек тканей, вызванный инъек­цией. При операциях на ограниченном участке века дос­таточно инфильтрационной анестезии. Так как инфильт- рационная анестезия век нередко сочетается с проводни­ковой, методика ее будет описана ниже.

Хотя операции, проводимые амбулаторно, небольшие и непродолжительные, они небезразличны для больных, особенно для людей с легко ранимой психикой; поэтому праиильиое поведение врача, медицинской сестры и все­го обслуживающего персонала очень важно. Беседа врача с больным помогает последнему преодолеть страх и вол­нение.
Существует много способов обработки операционного поля (ножи век и окружающих участков, конъюнктиваль- ного мешка) перед операцией. Можно рекомендовать в качестве основного способа обработку кожи двукратным смазыванием ее 2,5 5% спиртовым раствором йода с глицерином в соотношении 2 : 1 (предварительного обмы­вания кожи водой с мылом не требуется). У больного следует выяснить предварительно, переносит ли он сма­зывание кожи раствором йода (у некоторых возникает медикаментозный дерматит). При блефарите, раздраже­нии кожи прибегать к этому методу обработки не следует. В таких случаях кожу век и окружающих участков сма­зывают 1% спиртовым (70°) раствором бриллиантового
зеленого. Края век также хорошо обрабатывать таким же раствором.
Подготовка конъюнктивального мешка заключается в промывании его подогретым изотоническим раствором с последующей инсталляцией 30% раствора сульфацила. В целях обеззараживания конъюнктивального мешка при­меняют инсталляции растворов различных антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, синтомицин, колимицин, ми- церин и мономицин).

Существуют разнообразные методы обработки рук перед операцией. В Советском Союзе наибольшее рас­пространение получил метод Спасокукоцкого   Кочерги- на. В стерильный таз наливают теплый 0,5% раствор на­шатырного спирта (Liquor ammonii caustici). Руки обмы­вают м )том растворе со всех сторон при помощи сте­рильной марлевой салфетки в течение 3 минут, вторично в свежем растворе еще 3 минуты, затем вытирают сухим полотенцем и в течение 3 5 минут обрабатывают 96° спиртом.
Нужно помнить, что ни один из предложенных мето­дов обе 1 приживания рук не обеспечивает полной сте­рильно! mi их. Кроме того, обработка рук вызывает иног­да рпмдрмжение кожи рук, поэтому хирурги пользуются перча I ками (резиновыми, нитяными, шелковыми, из ис-
о полокна). После стерилизации рук хирурги
надет ют стерилизованные халаты, марлевые маски, за- крыиаиицие рот и нос.