Глазная хирургия, хирургия глаз, лазерная хирургия глаза, пластическая хирургия глаз, микро хирургия глаза, клиника хирургии глаза

Архив рубрики «Хирургия век»

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ВЕК

Ксантелазма (xanthelasma). Это плоское обра­зование соломенно-желтого цвета. Ксантелазма чаще встречается у внутреннего угла глазной щели как на верхнем, так и на нижнем веке; увеличивается очень мед­ленно. Удаляют ксантелазму с косметической целью. Тех­ника операции несложна.
После обработки операционного поля и инфильтраци- онной анестезии опухоль очерчивают разрезами, отсепа- ровывают и удаляют (при этом надо щадить каждый ку­сочек ткани). На края раны накладывают швы. Рану сма­зывают 1 % раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Blepharochalasis. Это складка кожи верхнего века, свисающая над его краем (уровень края века нор­мальный) . Кожа в этом участке истончена, образует мно­гочисленные складки, вены расширены. Duke-Elder такое состояние века называет жировым птозом (ptosis adipo- sa). Операция заключается в удалении лоскута кожи.
После обработки операционного поля и инфильтраци- онно-проводниковой анестезии (вводят 2 3 мл 1 2% раствора новокаина с адреналином) предварительно оп­ределяют сжатием между двумя анатомическими пинце­тами ширину полоски кожи, подлежащей удалению. Вдоль всего века выкраивают полоску кожи шириной 3 10 мм (в зависимости от величины складки; рис. 61) и удаляют ее. В редких случаях при истончении тарзо- орбитальной фасции при этом может выпасть орбиталь­ная жировая клетчатка, которую следует щадить. Швы накладывают на кожу (на фасцию). Рапу смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 6 7-й день.
‘точек бив делают еще 2 разреза (б г, г в), соединяю­щихся в точке г, находящейся на одной линии с точкой а. Очерченный разрезами лоскут отсепаровывают и уда­ляют. На края кожной раны накладывают 3 шва в гори­зонтальном направлении. Швы смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз наклады­вают слегка давящую повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Операция по Вервею. Проводят обработку опе­рационного поля. Анестезию делают так же, как и при предыдущей операции. Затем делают угловые разрезы кожи (рис. 63). Лоскут кожи, очерченный этими разре­зами, отсепаровывают и удаляют. Размеры лоскута опре­деляются величиной эпикантуса. На края кожной раны накладывают швы в горизонтальном направлении. Швы смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.

НОВООБРАЗОВАНИЯ ВЕК

К доброкачественным новообразованиям век относят­ся бородавки, кожный рог, атеромы, дермоидные кисты, ретенционные кисты, папилломы, аденомы, ангиомы и др. К злокачественным опухолям относятся меланома (обыч­но развивается из пигментного невуса), карциномы-эпи- телиомы. Лечение всех видов новообразований век   хи­рургическое.
Бородавки, кожный рог после соответствующих подго­товки операционного поля и анестезии захватывают пин­цетом и вырезают ножницами или маленьким скальпе­лем. Рану смазывают 5% спиртовым раствором йода, иногда приходится накладывать шов. Рану можно «при­жечь» диатермокоагулятором или гальванокаутером при средней степени накала или зондом, разогретым на пла­мени спиртовки.
Атерома, дермоидная киста. Это округлые, не спаян­ные (дермоидная киста) или сращенные (атерома) с ко­жей образования, мягко-эластической консистенции, с четкими границами, расположенные в толще века. Уда­ляют их следующим образом. Обрабатывают операцион­ное поле, производят инфильтрационно-проводниковую анестезию (вводят 2 3 мл 1 2% раствора новокаина с адреналином). Разрез кожи в области расположения опу­холи следует делать параллельно глазничному краю, вдоль волокон круговой мышцы век. Опухоль (вместе с капсулой) тупым путем или сечениями ножниц удаляют целиком. Иногда опухоль очерчивают двумя дугообраз­ными разрезами и удаляют вместе с лоскутом кожи. На края раны накладывают швы, рану смазывают 1% рас­твором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Ретенционная киста. Ретенционная киста представля­ет собой прозрачный пузырек, расположенный на краю века. Она развивается при закупорке желез Цейсса и Молля. Лечение заключается в проколе кисты (рис. 58), после чего происходит выделение секрета ее. Основание
Карцинома (эпителиома). Эта опухоль клинически представляет собой плотный узелок, чаще располагает­ся на нижнем веке вблизи его края у внутреннего угла глазной щели. Через некоторое время узелок изъязвляет­ся в центре. Рост опухоли медленный. Реже встречается аденокарцинома.
Лечение злокачественных опухолей комплексное (лу­чевое, хирургическое), проводится в условиях онкологи­ческого стационара.

ячмень, абсцесс, флегмона века, халазион

Ячмень (hordeolum). О клинической картине и тече­нии см. в части первой, главе 4.
К оперативному вмешательству прибегают в редких случаях при созревшем ячмене (разрез). После обработ­ки операционного поля вокруг ячменя вводят 1 мл 1% раствора новокаина с адреналином. При наружном яч­мене разрез делают со стороны кожи параллельно краю века. Длина разреза зависит от величины ячменя, но края разреза не должны заходить за пределы демаркацион­ного вала. Такой разрез не оставляет после себя замет­ного рубца, тем более что последний скрывается в склад-
На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Операция по Сапежко. После обработки опе­рационного поля, инстилляционной и инфильтрационно- проводниковой анестезии под веко подводят пластинку Егера. Делают разрез интермаргинального пространства кзади от ресниц на глубину 2 4 мм; на наружной пла­стинке расщепленного века находятся кожа и ресницы, на внутренней   хрящ и конъюнктива (рис. 55, а). По кон­цам разреза делают два перпендикулярных разреза дли­ной 2 3 мм. Если на внутренней пластинке расщеплен­ного века остались луковицы ресниц, их выскабливают. Затем после обработки операционного поля и инфильтра- ционной анестезии из слизистой оболочки губы (предва­рительно на губу накладывают кровоостанавливающий пинцет) выкраивают соответствующей длины лоскут ши­риной 3 4 мм (рис. 55, б). С него удаляют жировую клетчатку, после чего укладывают в разрез интермарги­нального пространства (см. рис. 55, а) и укрепляют 3 матрацными швами (один в центре и два по краям от него). Петли лигатур должны находиться в середине ло­скута, концы их выводят через кожу на 2 3 мм выше ресничного края и завязывают без натяжения или укреп­ляют липким пластырем. Делают эту операцию и без на­ложения швов. Рану на губе зашивают непрерывным швом; некоторые хирурги не накладывают шва.
В конъюнктивальный мешок закладывают бактери­цидную мазь. На глаз накладывают повязку. Швы сни­мают на 3 4-й день.
Операция при частичном трихиазе по Спенсеру   Ватсону. После обработки операци­онного поля и анестезии под веко подводят пластинку Егера. В участке, где имеется трихиаз, делают разрез интермаргинального пространства на глубину 3 5 мм (начиная от наружного или внутреннего угла глазной щели, в зависимости от того, где имеется трихиаз); па­раллельно этому разрезу на расстоянии 3 5 мм делают кожный разрез. Оба разреза соединяют еще одним раз­резом (рис. 56, а). Получаются два кожных лоскута в форме треугольников (рис. 56, а). Кожу очерченных раз­резами треугольников отсепаровывают и перемещают один лоскут на место другого, затем укрепляют швами (рис. 56, б). В конъюиктивальиый мешок закладывают бактерицидную мазь, кожную рану смазывают 1% рас-
твором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Опущение верхнего века   птоз (ptosis). Опущение верхнего века может быть врожденным и приобретенным. Врожденный птоз чаще бывает двусторонним. Отмечено, что это страдание носит наследственно-семейный харак­тер. Причиной его является недоразвитие мышцы, подни­мающей верхнее веко, или даже полное отсутствие ее, ре­же аплазия ядра глазодвигательного нерва. Приобре­тенный птоз чаще бывает односторонним. Причины его различны: травма мышцы, поднимающей верхнее веко, или иннервирующих ее нервных ветвей, кровоизлияние в глазницу, повреждение ствола глазодвигательного нер­ва, ядра его и коркового центра. Птоз может быть обус­ловлен и общими причинами (сифилис, множественный склероз, туберкулезный менингит, абсцессы, опухоли моз­га и др.). Наблюдается различная степень птоза.
Операции производят при врожденном, но не прогрес­сирующем птозе, а также при приобретенном в случаях, когда нет надежды на восстановление подвижности века. Наиболее простой операцией, применяемой при птозе верхнего века, является наложение швов по Пагенштехе- ру. Эта операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.
Швы по Пагенштехеру. Предварительно произ­водят обработку операционного поля, инфильтранионно- проводниковую анестезию. Берут две крепкие лигатуры с двумя иглами на концах. Одну из игл вкалывают на рас­стоянии 5 7 мм от внутреннего угла глазной щели на 2 мм выше свободного края века и проводят ее вверх под кожей, выводя наружу на 2 3 мм выше брови. Вторую иглу, находящуюся на этой же лигатуре, вкалывают в ту же точку, проводят горизонтально по направлению кна­ружи и выводят на расстоянии 3 4 мм от вкола, затем ее вкалывают сюда же и проводят вверх под кожей, выво­дя на 2 3 мм выше брови, на расстоянии 3 4 мм от места выкола первой иглы (рис. 57, а). Вторую лигатуру проводят так же, как и первую, в наружной трети века, но с небольшим наклоном кнаружи. Лигатуры завязывают на марлевых валиках, при этом веко подтягивают кверху настолько, чтобы оно заняло правильное положение (рис. 57, б). Места вколов и выколов игл смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте, на об­ласть брови накладывают повязку.
В результате операции образуются соединительно­тканные тяжи, соединяющие кожу лба и лобную мышцу с краем века. Швы оставляют на 3 недели, подтягивая их по мере необходимости.

ХИРУРГИЯ ВЕК

Операции на веках занимают большое место в дея­тельности офтальмохирурга. Это обусловлено тем, что изменения век, порой и небольшие, могут неблагоприят­но влиять на состояние глазного яблока; кроме того, раз­личные патологические изменения век имеют значение и в косметическом отношении, поэтому больные обычно очень охотно соглашаются на хирургическое лечение.
Богатая сосудистая сеть обусловливает значительное кровотечение при различных операциях на веках, даже небольших, поэтому в большинстве случаев необходимо пользоваться специальным сдавливающим пинцетом (окончатый пинцет и др.) и пластинками.
Существенное значение имеет исследование у больно­го крови на свертываемость перед операцией с тем, что­бы принять соответствующие профилактические меры.

Навигация по сайту
Специалисты и информация
ЭРИКА НАУМОВНА ЭСКИНАЭрика Наумовна ЭскинаГлавный врач и руководитель сети клиник «Сфера», доктор медицинских наук, профессор, зав.курсом офтальмологии ГКА им. Маймонида, член Германской Академии Естественных наук, Независимой Академии Наук Израиля, Международной Академии Общественных Наук, действительный член Европейской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов.

Лазерная хирургия

Вы много раз слышали о лазерной хирургии, но не знаете, что это такое? Если вы носите очки или контактные линзы, вас может заинтересовать лазерная хирургия.

Осложнения после лазерной хирургии

Хотя осложнения после лазерной хирургии встречаются довольно редко, все же существует определённый процент риска. Однако хорошо то, что ещё ни одного раза не ставало известно про случаи слепоты после операции.

Монокоррекция

Если вы страдаете от пресбиопии, тогда вам должно быть известно, как неудобно всё время носить бифокальные очки. Но у некоторых людей нет другого выбора.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса может проводиться по разным методикам. Выбор методики зависит от степени изменения формы вашей роговицы. Некоторые способы лечения не останавливают прогрессию заболевания, но помогают улучшить зрение.
Декабрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031