Глазная хирургия, хирургия глаз, лазерная хирургия глаза, пластическая хирургия глаз, микро хирургия глаза, клиника хирургии глаза

stocznie jachtowe zagraniczne - Dziennikbaltycki,pl

ОЖОГИ

Ожоги глазного яблока и его придатков в условиях мирного времени составляют 8 10% всех повреждений органа зрения. Наиболее распространена классифика­ция ожогов, предложенная Б. Поляком. В этой классификсации учитывается степень (глубина) ожога и его протяженность (при тяжелых ожогах).
Ожог I степени характеризуется гиперемией кожи век, слизистой оболочки век и глазного яблока, поражением поверхностного (эпителиального) слоя роговой оболочки (нежное помутнение, иногда эрозия). Эта степень ожога, независимо от его протяженности, считается легкой. Та­кие ожоги обычно не оставляют никаких последствий. В случае присоединения инфекции может развиться конъ­юнктивит и поверхностный кератит.
При ожоге II степени, помимо гиперемии кожи век и конъюнктивы, появляются пузыри на коже век и отек слизистой оболочки. Роговица становится серовато-мут­ной, сильно окрашивается флюоресцеином (поражение поверхностных слоев стромы). Ожоги II степени незави­симо от протяженности считаются средней тяжести. Пос­ле таких ожогов могут оставаться небольшие рубцовые изменения век и поверхностные помутнения роговицы. Ес­тественно, что если присоединяется инфекция, последст­вия оказываются более тяжелыми.
Ожоги III степени характеризуются некрозом кожи йек и всей толщи слизистой оболочки, некрозом, инфильт­рацией и отеком поверхностных слоев роговицы и собст­венной ткани ее (роговица приобретает вид матового стекла). Эти ожоги считаются тяжелыми независимо от протяженности их. При несвоевременно начатом лечении в результате таких ожогов иногда происходит сращение век между собой и с глазным яблоком, изменение формы век. Присоединяющаяся инфекция ухудшает течение про­цесса.
При ожоге IV степени наблюдается некроз или обуг­ливание всей толщи век (кожа, мышечный слой, хрящ), некроз слизистой оболочки и подлежащей склеры, пора­жение всех слоев роговой оболочки (роговица приобре­тает фарфорово-белый цвет). Такое состояние роговицы часто бывает при сопутствующем глубоком ожоге обла­сти лимба. Если поражается не больше половины века, конъюнктивы, роговицы, ожог IV степени считается тя­желым; если больше половины,   особенно тяжелым.
Особенно тяжелые ожоги нередко кончаются гибелью глаза, тем более если присоединяется инфекция.
Все ожоги по вызывающей их причине делят на тер­мические, химические и термохимические. В отдельную группу выделяют поражения органа зрения лучистой энергией.
Термические ожоги век и глазного яблока возникают в результате воздействия пара, горячей жидкости, пламе­ни, раскаленных частиц металла и др. В условиях мир­ного времени такие ожоги встречаются на производствах, где происходит горячая обработка металла, пожаре и др. Термические ожоги вместе с поражениями глаз лучистой энергией составляют 25% всех ожогов. В военное время термические ожоги возникают гораздо чаще; они вызы­ваются пороховыми газами при разрыве метательных снарядов, воспламеняющимися горючими жидкостями и др.    ’ 1
При ожогах пламенем чаще поражается кожа век, ресницы, глазное яблоко повреждается реже, так как это­му препятствует рефлекторное сжатие век. При попада­нии в глаз раскаленного металла страдают и веки и глаз­ное яблоко. Более глубокие ожоги конъюнктивы, рогови­цы иногда осложняются воспалительным процессом радужки, цилиарного тела (ирит, иридоциклит), присоеди­няющаяся гнойная инфекция может вызвать тяжелое ос­
ложнение вплоть до развития эндофтальмита и паноф- тальмита.
Химические ожоги вызываются различными химиче­скими веществами в результате попадания их на кожу век, слизистую оболочку (преимущественно области глаз­ной щели) и на роговицу. Тяжесть поражения определя­ется характером вещества, его концентрацией и длитель­ностью воздействия на ткани. Такие ожоги встречаются как на производстве, так и в быту.
Наиболее часты ожоги щелочами (едкое кали, едкий натр, аммиак, известь, нашатырный спирт и др.) и кисло­тами (серная, соляная и др.). Следует отметить, что ожо­ги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами. Это обусловлено тем, что щелочь растворяет белки тка­ней и образует растворимый альбуминат, вследствие чего поражение тканей оказывается более глубоким. При ожо­гах кислотами происходит ‘свертывание белков (коагули­рование), что препятствует глубокому проникновению ве­щества в ткани. Щелочи очень быстро проникают через роговую оболочку в переднюю камеру и повреждающее действие их продолжается в течение нескольких дней; по­этому бывает, что вначале ожог может показаться лег­ким, а через некоторое время поражение приобретает тя­желое течение.
При легких, поверхностных химических ожогах слизи­стая оболочка покрывается беловатыми, серовато-жел­тыми пленками, которые через несколько дней отторгают­ся. Чувствительность конъюнктивы (пониженная при ожоге) восстанавливается, наступает регенерация эпите­лия на пораженных участках. При тяжелых ожогах, со­провождающихся некрозом ткани конъюнктивы, образу­ются рубцы, может быть сращение век между собой и с глазным яблоком. Ожоги области лимба протекают осо­бенно тяжело, так как повреждается лимбальная сеть со­судов, питающих роговую оболочку, в результате чего на­ступают изменения в ней, даже тогда, когда химическое вещество и не попало на роговицу.
При попадании химического вещества на роговицу из­менения могут быть поверхностными и глубокими. При поверхностном ожоге роговицы поражается эпителиаль­ный покров ее, нарушается трофика, понижается чувстви­тельность, слущивается эпителий, поверхность роговицы становится эрозированной, эрозии могут медленно зажи­вать. При более глубоком ожоге в роговичной ткани на-
ступают некротические изменения с последующим обра­зованием рубцов, в тяжелых случаях бывает расплавле­ние роговицы. Проникающая внутрь глазного яблока щелочь вызывает воспалительный процесс сосудистой обо­лочки с развитием осложненной катаракты, вторичной глаукомы. Если присоединяется гнойная инфекция, мо­жет развиться эндофтальмит и панофтальмит.
Ожоги известью (гашеной и негашеной) наиболее ча­сто наблюдаются у рабочих-строителей, а также в быту. Протекают ожоги иногда тяжело. В таких случаях на­блюдается некроз конъюнктивы, роговица приобретает молочный или фарфорово-белый цвет, могут быть и изъязвления ее.
Следует остановиться на ожогах, возникающих при попадании в глаз частиц графита химического карандаша (анилиновая краска   метилвиолет), нередко у детей. В тех случаях, когда попавшие частицы извлечены быст­ро, поражение ограничивается гиперемией конъюнктивы и фиолетовым окрашиванием ее, а иногда и роговицы. В других случаях могут возникать некротические изме­нения.
Боевые отравляющие вещества оказывают действие на орган зрения, сходное с действием кислот и щелочей; они могут вызывать изменения различной тяжести.
Боевые отравляющие вещества делят на слезоточивые (лакриматоры), раздражающие, удушающего действия, общетоксического действия и кожно-резорбтивного.
Слезоточивые отравляющие вещества в малых кон­центрациях вызывают сильное раздражение слизистой оболочки, сопровождающееся гиперемией, слезотечением. Сильная концентрация этих веществ вызывает более тя­желое поражение: отек кожи век, конъюнктивы, помутне­ние роговой оболочки, иногда и некроз ее. В легких слу­чаях все явления раздражения глаза проходят через несколько часов, в более тяжелых  • через более продол­жительный срок (1 2 дня). Поверхностные помутнения роговицы исчезают, при некротических изменениях оста­ется помутнение.
Раздражающие отравляющие вещества также вызы­вают раздражение слизистой оболочки век и глазного яб­лока. Наблюдается гиперемия ее, слезотечение. Явления раздражения проходят через несколько часов.
Из отравляющих веществ удушающего действия наи­более сильное раздражение конъюнктивы вызывает хлор­
пикрин, он может оказывать действие и на роговицу (та­кое же, как слезоточивые отравляющие вещества). Дру­гие вещества этой группы (фосген и др.) оказывают более слабое раздражающее действие на глаз. Эти вещест­ва, кроме того, обладая общим действием, могут вызы­вать изменения в заднем отделе глазного яблока.
Отравляющие вещества общетоксического действия не вызывают явлений раздражения, но они вызывают резкий спазм аккомодации, сопровождающийся понижением зре­ния, болевыми ощущениями, сужением зрачка; кроме то­го, они оказывают действие на зрительные пути.
Отравляющие вещества кожно-резорбтивного дейст­вия могут вызывать тяжелые поражения глаз. Действие иприта сказывается не сразу, а через 2 6 часов и более (скрытый период). Чем короче скрытый период, тем силь­нее поражение. Капельно-жидкий иприт обладает более сильным действием, чем пары его. Появляется резь в гла­зах, чувство постороннего, слезотечение, спазм век. При тяжелых поражениях отмечается сильный отек слизистой оболочки, помутнение роговицы, а иногда и некроз ее. Процесс в роговице может осложниться язвой, если при­соединяется гнойная инфекция, развивается эндофталь- мит, панофтальмит. Поражения глаз люизитом проте­кают более тяжело, при них скрытого периода не бывает.
К термохимическим относятся ожоги, которые вызы­ваются одновременным воздействием вещества и его вы­сокой температурой (фосфор и др.). При попадании в конъюнктивальный мешок горящего фосфора последний продолжает гореть, воздействуя не только своими хими­ческими свойствами, но и высокой температурой.
Ожоги глаз лучистой энергией весьма разнообразны. Поражения ультрафиолетовыми лучами могут произойти при электросварке, автогенной резке металла в тех слу­чаях, когда глаза не защищены специальными очками или щитками. Через несколько часов после воздействия ультрафиолетовых лучей появляются светобоязнь, слезо­течение, ощущение инородного тела в глазах, блефаро- спазм, боли в области надбровных дуг (иногда очень сильные). При этом наблюдается гиперемия конъюнкти­вы век, глазного яблока, иногда поражается и роговая оболочка’ на ней появляются пузырьки, эрозированные участки. Позднее может появиться слизисто-гнойпое отделяемое в конъюнктивальном мешке. Обычно все яв­ления проходят через 1 3 дня. Ожоги ультрафиолетовы-
ми лучами могут произойти от отраженных от снега сол нечных лучей (снеговая офтальмия). Снеговая офталь­мия чаще возникает на Севере, на снежных вершинах гор, особенно в весеннее время.
Ожоги солнечными лучами наблюдаются иногда во время солнечного затмения. Если человек смотрит на солнце не через хорошо закопченое стекло, то может быть поражение области желтого пятна, зрение понижа­ется, появляется центральная скотома. Офтальмоскопи­чески отмечаются изменения дегенеративного характера в области желтого пятна.
Тяжелые поражения глаз вызываются интенсивным облучением световыми и инфракрасными лучами, а так­же радиоактивным излучением (проникающая и ионизи­рующая радиация). При этом страдают не только наруж­ные оболочки глазного яблока, но и глубокие отделы его (хрусталик, внутренние оболочки). Такие поражения глаз наблюдались при атомном взрыве в Хиросиме и Нага­саки.
Первая помощь. Исключительно большое зна­чение при ожогах имеет своевременная и правильно ока­занная помощь, от этого зависит в известной мере даль­нейшее течение процесса.
При термических ожогах пораженные участки кожи век следует смазывать стерильным вазелиновым маслом, рыбьим жиром и закапывать эти вещества в конъюнкти- вальный мешок. Можно применять для этих целей и ма­зи (сульфациловую, пенициллиновую, тетрациклиновую, синтомициновую и др.). Если в конъюнктивальный мешок попала частица раскаленного металла, ее следует уда­лить.
При химических ожогах, а также при термохимиче­ских необходимо как можно скорее промыть глаза обиль­ной струей воды (лучше комнатной температуры). Для промывания хорошо пользоваться специальной ундин- кой, резиновой грушей. Если под рукой нет этих предме­тов, можно использовать чайник, чашку и др. Хорошо так­же пользоваться смоченной в воде ватой, которую выжи­мают над глазом, орошая обожженную поверхность. Чтобы тщательно промыть глаз, необходимо оттянуть ниж­нее веко и сделать выворот верхнего. Твердые частицы химического вещества (известь и др.) нужно удалить из конъюнктивального мешка влажными тампонами, пинце­том, предварительно введя анестезирующий раствор
(0,5% раствор дикаина). После промывания конъюнкти- вального мешка и удаления инородных тел за веки за­кладывают одну из указанных мазей или закапывают ва­зелиновое масло, рыбий жир, екорофтальмол.
При ожоге фосфором необходимо немедленно удалить частицы его или смыть струей воды, после чего зака­пать в конъюнктивальный мешок 1 % раствор сульфата меди, на кожу век делать примочки из 5% раствора суль­фата меди. Вводить в конъюнктивальный мешок масло, мази нельзя.
При ожоге чернильным карандашом после удаления всех частичек графита следует промыть глаз свежеприго­товленным 3 5% раствором танина, а затем заложить за веки мазь.
При поражении глаз боевыми отравляющими веще­ствами следует промыть их водой или 2% раствором со­ды; при попадании в глаз иприта применяют 0,5% рас­твор хлорамина, после чего закладывают за веки мазь.
При лучевых поражениях глаз следует применять хо­лодные примочки 2% раствора борной кислоты, за веки закладывать мази (бактерицидные), вводить в конъюн­ктивальный мешок вазелиновое масло, рыбий жир. При сильной рези, светобоязни можно закапать 0,5% раствор дикаина (несколько капель).
При ожогах II, III и IV степеней больному необходи­мо ввести противостолбнячную сыворотку под кожу и ан­тибиотики внутримышечно для предупреждения инфек­ции. Больных с такими ожогами следует направлять в стационар; иногда больные с ограниченными ожогами II степени лечатся в амбулаторных условиях.
Первичная хирургическая обработка проводится при наличии больших пузырей на поражен­ной поверхности век. Она заключается в следующем. Ос­торожно обтирают обожженную кожу век 70° спиртом и вскрывают проколом пузыри (но не срезают их), после этого кожу смазывают бактерицидной мазью, а также закладывают ее за веки. На глаз накладывают повязку.
При резко выраженном хемозе, наблюдающемся ча­сто вследствие химического ожога, рекомендуется произ­водить секторную конъюнкт и вотомию. Эту операцию следует производить в ранние сроки после ожо­га; она может быть выполнена в амбулаторных условиях.
После обработки кожи век, промывания конъюнкти- вального мешка и инсталляционной анестезии ножница-
345
23 Офтальмология амбулаторного врача
ми делают один или несколько разрезов (в меридиональ­ном направлении) конъюнктивы глазного яблока длиной 4 5 мм в тех секторах, где имеется хемоз. Если хемоз круговой, то делают 4 разреза (в 4 секторах между пря­мыми мышцами). Длина каждого разреза не менее 3 4 мм; разрез следует начинать отступя от лимба на 2 мм. Штателем, введенным через разрез, отделяют конъ­юнктиву от склеры на всем протяжении, где имеется отек, ишемия или частичный некроз (нерезко выражен­ный). За веки закладывают бактерицидную мазь, на глаз накладывают повязку.
Благодаря разрезам из-под конъюнктивы вытекает токсический транссудат, ишемические участки конъюнк­тивы становятся гиперемированными. Через несколько дней после операции становится прозрачнее помутневшая часть роговицы и участки конъюнктивы, где была ише­мия и подозрение на некротические изменения, приобре­тают нормальный вид.
При тяжелых ожогах глаз, сопровождающихся глу­боким некрозом ткани конъюнктивы и роговой оболочки на значительной поверхности, следует срочно произвести операцию пересадки слизистой оболочки, взятой с губы больного, либо лоскута трупной конъюнк­тивы, консервированной в течение 1 4 дней при темпе­ратуре 2 4°. Эта операция дает положительный резуль­тат, если производится не позднее 1 l’/г суток после ожога. Производят ее в условиях стационара, но при не­возможности направления больного в указанные сроки в стационар офтальмолог может осуществить ее в амбу­латорных условиях.
После подготовки операционного поля, промывания конъюнктивального мешка и инсталляционной анестезии иссекают полоску некротизированной конъюнктивы вок­руг лимба. Затем из слизистой оболочки верхней или нижней губы после предварительной анестезии (вводят 1,5 2 мл 2% раствора новокаина) и наложения специ­ального зажима выкраивают тонкий лоскут соответствен­но величине иссеченного лоскута конъюнктивы, отсепа- ровывают и удаляют. Этот лоскут укладывают на обна­женный участок склеры и пришивают к эписклере или к сухожилиям прямых мышц швами из тонкого шелка. За веки закладывают бактерицидную мазь, накладывают бинокулярную повязку на один день; через день повязку оставляют только на одном глазу.
Обычно пересаженный лоскут слизистой оболочки гу­бы хорошо приживает, роговица может просветляться в помутневших участках; кроме того, трансплантат пред­упреждает образование спаек между веками и глаз­ным яблоком.
После операций, произведенных по поводу ожога, можно осуществлять и бесповязочное лечение (под кар­касом или сеткой). В таких случаях пораженную кожу век смазывают 3 4 раза в день бактерицидной мазыо и закладывают мазь за веки (при поражении конъюнкти­вы и роговицы).
При возникновении спаек между веком и глазным яб­локом рекомендуется разрушать их при помощи стеклян­ной палочки. Для предупреждения образования сраще­ний между веком и глазным яблоком рекомендуется за’ кладывать за веки прокладку из различных материалов (целлулоид, тонкая резина, компрессная бумага и др.). Из этих материалов вырезают пластинку, по форме соответ­ствующую передней поверхности глазного яблока с от­верстием для роговицы. Для этой цели можно применить и тонкостенный пластмассовый протез с отверстием для роговой оболочки.
В лечении ожогов глаз иашли применение раз­личные медикаментозные и другие методы. В амбула­торных условиях они могут осуществляться при невозможности немедленного направления больного в ста­ционар. Предложено орошение роговой оболочки дефиб- ринированной кровыо обожженного; отмечают положи­тельный результат при пользовании этим методом. Заслу­живает внимания предложение вводить под конъюнктиву вокруг лимба аутокровь вместе с пенициллином. Кровь для инъекций берут из вены и вводят в количестве 0,15 мл, добавляя к ней 1 мл раствора, содержащего 25 000 ЕД бензилпенициллина. Инъекции делают ежедневно или че­рез день в зависимости от тяжести процесса, всего 6 7 раз и даже более. Показано введение под конъюнктиву склеры кислорода, при помощи глазных ванночек оро­шение 40% раствором глюкозы, введение такого же рас­твора внутривенно. Для усиления ассимиляции тканями глюкозы предложено вводить подкожно инсулин.
Следует подчеркнуть важность комплексного лечения ожогов глаз. Кроме местного лечения, очень важны и общие мероприятия. Мы уже отмечали о необходимости введения противостолбнячной сыворотки, антибиотиков.

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться для отправки комментария.

Навигация по сайту
Специалисты и информация
ЭРИКА НАУМОВНА ЭСКИНАЭрика Наумовна ЭскинаГлавный врач и руководитель сети клиник «Сфера», доктор медицинских наук, профессор, зав.курсом офтальмологии ГКА им. Маймонида, член Германской Академии Естественных наук, Независимой Академии Наук Израиля, Международной Академии Общественных Наук, действительный член Европейской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов.

Лазерная хирургия

Вы много раз слышали о лазерной хирургии, но не знаете, что это такое? Если вы носите очки или контактные линзы, вас может заинтересовать лазерная хирургия.

Осложнения после лазерной хирургии

Хотя осложнения после лазерной хирургии встречаются довольно редко, все же существует определённый процент риска. Однако хорошо то, что ещё ни одного раза не ставало известно про случаи слепоты после операции.

Монокоррекция

Если вы страдаете от пресбиопии, тогда вам должно быть известно, как неудобно всё время носить бифокальные очки. Но у некоторых людей нет другого выбора.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса может проводиться по разным методикам. Выбор методики зависит от степени изменения формы вашей роговицы. Некоторые способы лечения не останавливают прогрессию заболевания, но помогают улучшить зрение.
Декабрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031