Записи с меткой «ранения»
Повреждения глазницы
Различают прямые и непрямые повреждения глазницы. Прямые повреждения вызываются воздействием непосредственно на стенки глазницы, а непрямые возникают при ударе, полученном на отдалении от нее. Переломы стенок глазницы могут быть открытыми и закрытыми. Причины, вызывающие повреждения глазницы, разнообразны: удар тяжелым предметом, ушиб при падении, ушиб взрывной волной, внедрение инородных тел и др.
Повреждения глазницы могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями черепа (глазнично-че- репные ранения). Наблюдаются повреждения глазницы различной тяжести (от небольшой трещины кости до обширных разрушений), нередко одновременно повреждается глазное яблоко, придатки его.
Повреждение стенок глазницы может сопровождаться расхождением отломков их, тогда глазное яблоко западает (травматический энофтальм). В случае, если отломки стенок глазницы находят один на другой, глазное яблоко выпячивается (травматический экзофтальм). Экзофтальм возникает также при ретробульбарном кровоизлиянии, отеке глазничной клетчатки. При повреждении
Ёёрхней стенки глазницы Может быть повреждена лобнай пазуха и вещество мозга.
Поперечное ранение переднего отдела обеих глазниц осколком или пулей вызывает тяжелое повреждение глазных яблок. Если раневой канал расположен близко к вершине глазницы, повреждаются оба зрительных нерва, а также иногда и вещество мозга. Такие ранения заканчиваются резким понижением зрения или чаще слепотой.
Повреждения стенок глазницы, сочетающиеся с повреждением придаточных пазух носа, могут осложняться гнойным процессом (абсцесс, флегмона глазницы). Повреждения глазницы, сочетающиеся с повреждением черепа, могут послужить причиной развития пульсирующего экзофтальма, обусловленного повреждением сонной артерии и образованием соустья между ней и пещеристой пазухой или веной.
При травмах глазницы нередко повреждается мышечный аппарат глазного яблока, в результате чего возникает диплопия; могут повреждаться и мышцы век.
При повреждении орбиты может происходить отрыв зрительного нерва, разрыв его или сдавление кровоизлиянием, отломками костей. В зависимости от характера травмы зрительного нерва, ее локализации наступают изменения, выявляемые при офтальмоскопическом исследовании. При сдавлении зрительного нерва в поврежденном костном канале зрение сразу резко падает; вначале может не быть никаких изменений глазного дна и только позднее обнаруживается атрофия диска зрительного нерва.
При повреждениях глазницы в нее могут внедряться инородные тела, которые иногда проникают в придаточные пазухи носа, в головной мозг. Повреждение костных стенок глазницы может осложняться остеомиелитом.
Учитывая, что травмы глазницы могут сочетаться с повреждением черепа, вещества мозга, при исследовании больных следует обращать внимание на мозговые симптомы (потеря сознания, рвота, ретроградная амнезия, параличи, парезы и др.).
Существенное значение для диагностики трещин, переломов стенок глазницы, инородных тел имеет рентгенологическое исследование. При подозрении на повреждение костного канала зрительного нерва рентгенологическое исследование имеет исключительно большое значение; в этих случаях пользуются специальными укладками для того, чтобы исследовать зрительное отверстие.
Больные с повреждениями глазницы должны быть направлены в стационар. В амбулаторных условиях ограничиваются профилактическими мероприятиями (введение противостолбнячной сыворотки, внутримышечные введения антибиотиков и др., наложение асептической повязки) .
Больных с легкими повреждениями глазницы или с невыясненным характером повреждения (подозрение на трещину или перелом костей глазницы) исследуют в поликлинике, амбулатории, медико-санитарной части. В этих случаях следует использовать все диагностические возможности ретгенографию, исследование отоларингологом и др. Необходимо очень внимательно относиться к жалобам больного на понижение зрения или внезапно наступившую слепоту, помня, что подобные явления наблюдаются особенно часто при повреждении костного канала зрительного нерва.
Прободные ранения глазного яблока
Наиболее тяжелым видом повреждения глазного яблока являются прободные ранения его. Они могут сопровождаться разрывом радужной оболочки, помутнением преломляющих сред, внутриглазным кровоизлиянием, ранением сосудистой, сетчатой оболочек, может быть полное разрушение глазного яблока. Кроме того, вместе с ранящим предметом внутрь глаза может внедриться инфекция и вызвать воспалительный процесс в нем; инфекция
325
22 Офтальмология амбулаторного врача
может проникнуть и позже через рану, являющуюся вводными воротами. Внутрь глаза часто (в 7з случаев прободных ранений) внедряются инородные тела; некоторые инородные тела (железо, медь и др.), находясь длительное время внутри глаза, вызывают в нем большие изменения (сидероз, халькоз). Прободное ранение глазного яблока может вызвать симпатическое воспаление второго глаза.
Своевременная диагностика прободного ранения, определение характера его, установление наличия инородного тела внутри глаза и своевременное проведение лечебных мероприятий, в основном хирургических, а также мероприятий по предупреждению инфицирования раны исключительно важны.
При исследовании больных, у которых предполагается прободное ранение глазного яблока, следует соблюдать осторожность. При отеке век раскрытие глазной щели пальцами затруднительно, в таких случаях нужно пользоваться векоподъемниками Демарра (если нужно после предварительной поверхностной анестезии).
Необходимо помнить, что ранение глазного яблока мелкими металлическими и другими осколками, обладающими большой скоростью, оставляет в роговой оболочке или склере очень небольшой след. Ранка может быть едва заметной с быстро склеившимися краями. При невнимательном осмотре такую ранку или рубчик, оставшийся после нее, можно просмотреть, и у больного с таким видом повреждения через некоторое время выявляются большие изменения глаза (сидероз и др.) с нарушением функции.
Больные с такими повреждениями иногда и не обращаются за медицинской помощью, так как, кроме очень кратковременной боли, наступающей в момент внедрения инородного тела внутрь глаза, они не испытывают никаких неприятных ощущений, зрение может оставаться высоким. Только через некоторое время, когда у больного падает зрение в связи с развивающимися изменениями, обусловленными нахождением внутри глаза инородного тела, он обращается к врачу.
Нужно всегда внимательно собирать анамнестические данные и тщательно исследовать больного (исследование со щелевой лампой, рентгенография и др.).
Прочитать остальную часть записи »