Глазная хирургия, хирургия глаз, лазерная хирургия глаза, пластическая хирургия глаз, микро хирургия глаза, клиника хирургии глаза

Прободные ранения глазного яблока

Наиболее тяжелым видом повреждения глазного яб­лока являются прободные ранения его. Они могут сопро­вождаться разрывом радужной оболочки, помутнением преломляющих сред, внутриглазным кровоизлиянием, ра­нением сосудистой, сетчатой оболочек, может быть полное разрушение глазного яблока. Кроме того, вместе с раня­щим предметом внутрь глаза может внедриться инфек­ция и вызвать воспалительный процесс в нем; инфекция
325
22 Офтальмология амбулаторного врача
может проникнуть и позже через рану, являющуюся ввод­ными воротами. Внутрь глаза часто (в 7з случаев пробод­ных ранений) внедряются инородные тела; некоторые инородные тела (железо, медь и др.), находясь длитель­ное время внутри глаза, вызывают в нем большие изме­нения (сидероз, халькоз). Прободное ранение глазного яблока может вызвать симпатическое воспаление второ­го глаза.
Своевременная диагностика прободного ранения, оп­ределение характера его, установление наличия инород­ного тела внутри глаза и своевременное проведение ле­чебных мероприятий, в основном хирургических, а также мероприятий по предупреждению инфицирования раны исключительно важны.
При исследовании больных, у которых предполагается прободное ранение глазного яблока, следует соблюдать осторожность. При отеке век раскрытие глазной щели пальцами затруднительно, в таких случаях нужно пользо­ваться векоподъемниками Демарра (если нужно после предварительной поверхностной анестезии).
Необходимо помнить, что ранение глазного яблока мелкими металлическими и другими осколками, обладаю­щими большой скоростью, оставляет в роговой оболочке или склере очень небольшой след. Ранка может быть ед­ва заметной с быстро склеившимися краями. При невни­мательном осмотре такую ранку или рубчик, оставшийся после нее, можно просмотреть, и у больного с таким ви­дом повреждения через некоторое время выявляются большие изменения глаза (сидероз и др.) с нарушением функции.
Больные с такими повреждениями иногда и не обра­щаются за медицинской помощью, так как, кроме очень кратковременной боли, наступающей в момент внедрения инородного тела внутрь глаза, они не испытывают ника­ких неприятных ощущений, зрение может оставаться вы­соким. Только через некоторое время, когда у больного падает зрение в связи с развивающимися изменениями, обусловленными нахождением внутри глаза инородного тела, он обращается к врачу.
Нужно всегда внимательно собирать анамнестические данные и тщательно исследовать больного (исследование со щелевой лампой, рентгенография и др.).
В амбулаторных условиях хирургические вмешатель­ства по поводу прободных ранений глазного яблока не
производятся, по очень важно установление характера повреждения, чтобы принять необходимые профилакти­ческие меры, при необходимости немедленно направить в стационар, определить способ транспортировки и т. д.
Профилактические мероприятия при прободных ране­ниях глазного яблока заключаются во введении противо­столбнячной сыворотки и антибиотиков.
Ниже мы приводим описание различных видов про­бодного ранения глазного яблока.
Следует считать удачной классификацию прободных ранений, предложенную Б. Л. Поляком, которая охваты­вает все виды их. По этой классификации прободные ра­нения глазного яблока делят на три подгруппы: прони­кающие ранения (ранящее тело однократно ранит стенку глазного яблока, часто при этом оставаясь в нем), сквоз­ные ранения (ранящее тело дважды прободает все обо­лочки глазного яблока, создавая таким образом входное и выходное отверстие), разрушение глазного яблока (зна­чительное разрушение всех оболочек глазного яблока, потеря содержимого его, спадение стенок).
Проникающие ранения. Среди ран наружной оболоч­ки глазного яблока по их локализации различают рого- вичные, роговично-склеральные и склеральные. Наиболее часто встречаются роговичные раны. Это обусловлено тем, что роговая оболочка менее защищена от внешних воздействий, чем склера.
При р о г о в п ч н ы х р а н а х передняя камера ста­новится мелкой вследствие истечения камерной влаги (при маленьких ранах со склеившимися краями перед­няя камера быстро восстанавливается). Раны роговой оболочки могут быть различной величины и формы (ли­нейная, дугообразная, рваная и др.), чаще повреждается центральная и нижняя часть роговой оболочки. В рану иногда выпадает радужная оболочка и ущемляется в ней, наблюдается разрыв радужки, а также отрыв ее от корня, кровоизлияние в переднюю камеру, повреждение хруста­лика (травматическая катаракта).
При р о г о в и ч н о-с к л е р а л ь н ы х ранах пов­реждается цилиарное тело, иногда бывает выпадение его и ущемление в ране, гемофтальм. Так же, как и при рого- вичной ране, может быть выпадение и ущемление радуж­ной оболочки, гифема; травматическая катаракта встре­чается реже. Размер и форма роговично-склеральной ра­ны различны.
327
22*
Прй склеральных ранах, которые таКЖё МО- Гут быть различной величины и формы, наблюдается выпадение внутренних оболочек глазного яблока, стекло­видного тела, гемофтальм, гифема; травматическая ка­таракта встречается редко. Характерным признаком скле­рального ранения является углубление передней каме­ры вследствие выпадения и ущемления стекловидного тела.
Раны склеры маленьких размеров, особенно располо­женные в заднем отделе глазного яблока и прикрытые отечной конъюнктивой с наличием кровоизлияния, быва­ет нелегко распознать.
Для всех видов ран наружной оболочки глазного яб­лока характерно понижение внутриглазного давления (по­ка не наступило склеивание краев раны и восстановление внутриглазной жидкости).
Сквозные ранения глазного яблока характеризуются теми же изменениями, что и проникающие ранения; кро­ме того, особенно характерными признаками сквозного ранения являются глубокая передняя камера, экзофтальм вследствие ретробульбарного кровоизлияния, ограниче­ние подвижности глазного яблока, кровоизлияния в тол­щу век, подконъюнктивальные кровоизлияния, хемоз. Оф­тальмоскопическое исследование (если оно возможно) позволяет установить сквозное ранение при обнаружении выходного отверстия.
Рентгенография, выявляющая расположение инород­ного тела, намного облегчает диагностику сквозного ранения.
Разрушение глазного яблока. Самым тяжелым видом прободного ранения глазного яблока является разруше­ние его, когда в функциональном отношении глаз пред­ставляется погибшим.
При прободном ранении глаза в условиях амбулато­рии следует ограничиться лишь детальным осмотром для установления характера ранения, наложением биноку­лярной повязки (после удаления комочков грязи, поверх­ностных инородных тел, закапывания в конъюнктиваль- ный мешок капель из растворов антибиотиков), введени­ем противостолбнячной сыворотки, антибиотиков (внут­римышечно) .
Больного следует немедленно направить в стационар в лежачем положении на удобном транспорте (в сани­тарной машине).

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться для отправки комментария.

Навигация по сайту
Специалисты и информация
ЭРИКА НАУМОВНА ЭСКИНАЭрика Наумовна ЭскинаГлавный врач и руководитель сети клиник «Сфера», доктор медицинских наук, профессор, зав.курсом офтальмологии ГКА им. Маймонида, член Германской Академии Естественных наук, Независимой Академии Наук Израиля, Международной Академии Общественных Наук, действительный член Европейской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов.

Лазерная хирургия

Вы много раз слышали о лазерной хирургии, но не знаете, что это такое? Если вы носите очки или контактные линзы, вас может заинтересовать лазерная хирургия.

Осложнения после лазерной хирургии

Хотя осложнения после лазерной хирургии встречаются довольно редко, все же существует определённый процент риска. Однако хорошо то, что ещё ни одного раза не ставало известно про случаи слепоты после операции.

Монокоррекция

Если вы страдаете от пресбиопии, тогда вам должно быть известно, как неудобно всё время носить бифокальные очки. Но у некоторых людей нет другого выбора.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса может проводиться по разным методикам. Выбор методики зависит от степени изменения формы вашей роговицы. Некоторые способы лечения не останавливают прогрессию заболевания, но помогают улучшить зрение.
Апрель 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30