Амбулаторные глазные операции проводят под мест­ной анестезией, вид ее определяется характером вмеша­тельства.
Инсталляционная и аппликационная анестезия. Для
инсталляционной и аппликационной анестезии в течение долгого времени широко применялся кокаин (Cocainum hydrochloricurn), который (реже) применяется и в на­стоящее время. Для анестезии конъюнктивы и роговой оболочки пользуются 1 2% раствором, для анестезии слизистой оболочки носа   2 5 и даже 10% раствором. Кокаин оказывает ряд побочных действий: расширяет зрачок, повышает внутриглазное давление, слущивает эпителий роговой оболочки В связи с этим он вытеснен другим препаратом   дикаином. Дикаин (Dicainum) об­ладает более сильным анестезирующим действием, чем кокаин и новокаин, но токсичнее их. В то же время этот препарат не расширяет зрачок, не влияет на внутриглаз­ное давление и аккомодацию, в слабых концентрациях не оказывает существенного действия на эпителий рого­вой оболочки и конъюнктивы. Однако при воспалитель­ных процессах в роговице следует избегать его примене­ния. Действие дикаина проявляется быстро и достаточно продолжительно, при инсталляции растворов его в конъ- юнктивальный мешок возникают незначительные болез­ненные ощущения. У некоторых людей наблюдается не­переносимость дикаина, он вызывает у них конъюнкти­вит, дерматит. В таких случаях приходится заменять дикаин другим анестезирующим средством (кокаин, но­вокаин).
При удалении инородных тел роговицы, при тономет­рии пользуются 0,5% раствором дикаина (инсталляция в конъюнктивальный мешок 2 3 капель раствора с ин-
ТерваЛом 1 2 минуты). Более сильные концентрации ра­створа дикаина (1 2%) применяют при внутриглазных операциях, при снятии корнео-склеральных швов, для эн- доназальной анестезии. Так как дикаин не только не су­живает кровеносные сосуды, а, напротив, даже может их несколько расширять, следует иногда добавлять 3 5 ка­пель раствора адреналина 1 : 1000 на 10 мл анестезирую­щего раствора.
При инстплляции анестезирующего раствора в конъ- юнктивальный мешок наиболее сильное действие его про­является в нижней половине конъюнктивального мешка и глазного яблока, так как раствор стекает вниз. В тех случаях, когда нужно произвести хирургическую мани­пуляцию в верхней части глазного яблока, следует один раз инсталляцию раствора сделать на верхнюю полови­ну глазного яблока.
Аппликационную анестезию осуществляют приклады­ванием куска ваты, банничка, смоченного в 1% растворе дикаина. Ввиду большой токсичности дикаина при вве­дении в нос турунды, смоченной в растворе дикаина с адреналином, не рекомендуется оставлять ее на длитель­ное время (более чем на 30 минут).
В случаях непереносимости больным дикаина и кокаи­на приходится применять для инстплляции в конъюнкти- вальнып мешок, а также для аппликации 1 2% раствор новокаина и 10 20% раствор его для анестезии слизи­стой оболочки носа.
Инфильтрационная анестезия. Для инфильтрацион- ной анестезии пользуются новокаином (Novocainum) в 0,5 1 2% растворе. Новокаин довольно быстро абсор­бируется, переносится ткаиями хорошо, но высокие кон­центрации или большое количество его могут вызвать ток­сические явления. К раствору новокаина следует добав­лять раствор адреналина 1: 1000 (1 капля на 1 5 мл раствора) для удлинения и усиления действия, так как новокаин не вызывает сужения кровеносных сосудов, бы­стро абсорбируясь, и оказывает кратковременное дейст­вие. Нужно помнить, что применения адреналина следует избегать у больных пожилого возраста, страдающих ги­пертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом.
Достаточная анестезия наступает через 5 10 минут после инъекции и держится 45 минут-  1′/2   2 часа; при добавлении к раствору новокаина адреналина поверхно­стная анестезия наступает почти немедленно.
Рекомендуется массаж инфильтрированных анестези­рующим раствором участков кожи, что способствует луч­шей диффузии раствора и распространению его действия; кроме того, это уменьшает отек тканей, вызванный инъек­цией. При операциях на ограниченном участке века дос­таточно инфильтрационной анестезии. Так как инфильт- рационная анестезия век нередко сочетается с проводни­ковой, методика ее будет описана ниже.