Архив рубрики «Лечебная блокада»

Для амбулаторной хирургической деятельности необ­ходимы следующие общехирургические и специальные офтальмологические инструменты (рис. 28, 1 10; рис. 29, 1   14; рис. 30, 1   14; рис. 31, 1 4).
струменты предварительно протирают спиртом или эфи­ром и помещают в ванночку с гнездами, затем заливают 70° спиртом и оставляют на 2 часа.
Непосредственно перед пользованием инструментами их опускают на несколько секунд в кипящий 2% раствор соды.
Существуют и другие методы стерилизации режущих инструментов, имеющие меньшее распространение.
Белье (простыни, полотенца, салфетки, халаты, ша­почки, маски) и перевязочный материал стерилизуют на­сыщенным паром под давлением.
Простыни, салфетки, которыми покрывают больного во время операции, должны быть с отверстиями для глаза в 6 8 см. Можно пользоваться салфетками, сшитыми из нескольких слоев марли, с отверстием в середине их. Из перевязочного материала необходимы бинты для глаз­ных повязок шириной 6 8 см, длиной 3 5 м, тампоны, шарики, салфеточки, ватно-марлевые кружки.
Белье, перевязочный материал укладывают в отдель­ные биксы разной величины, последние помещают в ав­токлав и стерилизуют 30 60 минут под давлением 2 2.5 атм.
Для контроля над проведением стерилизации пользу­ются простым способом: в бикс с бельем и перевязочным материалом кладут пробирки с измельченной серой; если последняя после стерилизации будет расплавленной, зна­чит стерилизация была правильной (сера плавится при температуре 120°).
Стерилизация шелка для швов проводится следующим образом. Предварительно шелк тщательно моют с зе­леным мылом, просушивают, наматывают на стеклянные катушки или предметные стекла, затем в течение 12 часов обезжиривают в эфире, кипятят в растворе сулемы 1 : 1000 в течение 10 минут, после чего помещают в 70° спирт, хранят в стеклянной банке с притертой пробкой.
Для стерилизации кетгута широко пользуются спосо­бом Баккала. В 1% раствор малахитового зеленого на дистиллированной воде закладывают кетгут и ста­вят в термостат при температуре 20 30° на 3 суток. Кетгут разбухает последним и пропитывается краси­телем, для обесцвечивания кетгут помещают на сутки в спирт.
Глазные капли, употребляемые до операции, во вре­мя и после нее стерилизуют кипячением.

Размеры операционной (общехирургической или спе­циальной глазной) могут быть различными в зависимости от объема работы, количества операционных столов и т.д. Для операционной следует выбирать комнату, изолиро­ванную от кабинетов врачей и других помещений поли­клиники: она должна находиться в некотором отдалении от них.
Естественное освещение должно быть достаточным, лучше, если окна обращены на север или северо-восток. Стены и потолки операционной должны быть гладкими с закругленными углами, покрыты масляной матовой краской. Оконные рамы должны быть двойными, жела­тельно без переплетов, тоже покрашены масляной крас­кой. Двери, арматуру для отопления и водопровода так­же покрывают масляной краской.
Обычно стены и потолки операционной окрашивают в белый цвет. Существует мнение, что при такой окраске повышается утомляемость глаз, поэтому в настоящее вре­мя стены и потолки окрашивают и в другие светлые то­на: серый, светло-голубой, светло-зеленый и др.
Пол операционной покрывают материалом, не задер­живающим грязи и легко моющимся (плитки, линолеум
и др.)-
Для искусственного освещения в операционной поль­зуются бестеневыми лампами различной конструкции, которые при малой теплоотдаче обеспечивают хорошую освещенность операционного поля.
В операционную должна быть обеспечена подача хо­лодной и горячей воды, умывальники снабжены смеси­телями для горячей и холодной воды.
Лучшим видом отопления операционной является центральное водяное, желательно, чтобы калориферы были вмонтированы в стены. Операционная должна быть обеспечена вентиляционным устройством, имеющим боль­шое значение для нормальной работы.
Операционный стол необходимо оборудовать приспо­соблением для вращения его, поднимания и опускания; изголовье стола также должно подниматься и опускать­
ся. Кроме операционного стола, в операционной должны быть столики для инструментов, перевязочного материа­ла, медикаментов, столик для стерилизатора, подставки для биксов, табуреты. Лишней мебели в операционной не должно быть.
В предоперационной находится шкаф с инструмента­ми, умывальник. В этой комнате подготавливают боль­ных к операции. Сюда амбулаторный больной входит в халате и тапочках (собственная обувь снимается). Под­готовка врачей, сестер к операции также проводится в предоперационной комнате (мытье рук, надевание сте­рильных халатов).
При недостаточном помещении шкаф с инструмента­ми может находиться в операционной. При отсутствии предоперационной комнаты умывальник находится в операционной, но его нужно разместить как можно даль­ше от операционного стола.
Для стерилизации инструментария, хирургических ма­териалов лучше иметь отдельную комнату.
Если в поликлинике нет отдельной глазной операцион­ной, то следует пользоваться чистой общехирургической операционной, а такие операции, как вскрытие абсцесса, флегмоны, производить в перевязочной.
Послеоперационных больных перевязывают в чистой перевязочной; если же перевязочная одна, то устанав­ливают очередность: вначале перевязывают послеопера­ционных больных, а затем остальных.
Операционная, предоперационная, перевязочная дол­жны всегда находиться в чистоте. Пол, стены регулярно моют горячей водой с мылом, а также дезинфицирующи­ми растворами (лизол, сулема). Применяется и обработ­ка помещения горячим паром. Следует регулярно про­изводить контрольные бактериологические исследования перевязочного материала, шовного материала, бактерио­логическому исследованию подлежат и руки хирурга, опе­рационной сестры, а также воздух операционной и др.

Для проведения офтальмохирургической работы в ус­ловиях поликлиники, амбулатории, медико-санитарной части необходима хорошо продуманная организация ее. Не следует допускать каких-либо упрощений, понижения требований асептики и антисептики, исходя из того, что объем хирургических вмешательств меньше, чем в усло­виях стационара.
Больным, которым назначается операция, необходи­мо провести общее обследование, некоторые лаборатор­ные исследования (клинический анализ крови, исследо­вание крови на свертываемость, анализ мочи и др.), рент­геноскопию органов грудной клетки. Нужно выяснить наличие общих заболеваний у больного (хронические инфекционные болезни, болезни обмена веществ и др.). Всегда следует выяснить, нет ли гнойных очагов у боль­ного (фурункул, абсцесс). Естественно, что при наличии такого очага врач обязан отложить операцию (речь не идет о неотложных вмешательствах) или, если это не­возможно, принять соответствующие профилактические меры.
Местное исследование болезненного очага должно быть тщательным, диагноз установлен точно, правильно определены показания к той или иной операции и сде­лан правильный выбор методики хирургического вме­шательства.
В зависимости от числа назначаемых на операцию больных устанавливается соответствующее количество операционных дней в неделю.
Создание отдельной глазной операционной и перевя­зочной обеспечивает наиболее благоприятные условия для
офтальмохирургической работы, но глазные операции могут проводиться и в общей хирургической операцион­ной и перевязочной.

В качестве отвлекающего средства в лечении некото­рых глазных заболеваний (ириты, глаукома и др.) приме­няют пиявки живые и искусственную (пиявка Гертлу).
Методика применения живых пиявок. Кожу виска увлажняют горячей водой при помощи сте­рильных салфеток или ватных тампонов (горячая вода, вызывая гиперемию кожи, способствует присасыванию пиявок). Пиявку за 1 2 часа до пользования нужно вынуть из воды и поместить в сухую посуду головкой впе­ред. Пробирку приставляют к коже виска на уровне глаз­ной щели и держат в вертикальном положении, пока пи-
Явка Не присосется. Ставить пиявку в участке, ГДе Прощу­пывается височная артерия и в месте поверхностного расположения вен, нельзя. Для предохранения век и глаз­ного яблока нужно положить между пиявкой и глазом вату. Прикасаться к пиявке, пока она сосет, не следует. Более 2 пиявок ставить на висок не нужно.
Обычно пиявки, насосавшись крови, через 35 60 ми­нут отпадают. Если этого не происходит, следует полить их гипертоническим раствором хлорида натрия. Обычно после того как пиявка отпадает, наблюдается кровотече­ние; это происходит потому, что гирудин, выделяемый пи­явкой, замедляет свертывание крови. После применения пиявок нужно наложить давящую повязку.
Живых пиявок сохраняют в стеклянной банке с от- стоенной водой. Воду нужно менять ежедневно, в крыш­ке банки должны быть отверстия для доступа воздуха. Банку необходимо затянуть сверху марлей. После ис­пользования пиявку выбрасывают.
Искусственная пиявка Гертлу. Живую пи­явку можно заменить искусственной пиявкой Гертлу. Ис­кусственная пиявка   это стеклянный цилиндр с плотно движущимся в нем поршнем. Поршень поднимается квер­ху при помощи винта. После обработки кожи спиртом де­лают 2 3 небольших надреза кожи (специальным но­жом, прилагаемым к пиявке Гертлу, или скальпелем). Над разрезами ставят цилиндр и медленно поднимают поршень вверх. В цилиндр втягивается кровь. Обычно берут 10 15 мл крови, т. е. такое количество, которое могут отсосать 3 5 живых пиявок. После процедуры на­кладывают асептическую повязку.
Пиявку Гертлу нужно стерилизовать в разобранном виде.

Для анемизации слизистой оболочки прибегают к вы­сокой кокаин-адреналиновой тампонаде области средне­го носового хода. Узкую полоску марли, смоченную 2  3% раствором кокаина с адреналином (на 5 мл раствора кокаина добавляют 3 5 капель 0,1% раствора гидро­хлорида адреналина), вводят пинцетом в средний носо­вой ход как можно глубже и выше и оставляют на 20  30 минут. Следует помнить, что кокаин может вызвать у пожилых людей повышение внутриглазного давления, кроме того, возможно и общетоксическое его действие.