Глазная хирургия, хирургия глаз, лазерная хирургия глаза, пластическая хирургия глаз, микро хирургия глаза, клиника хирургии глаза

Архив рубрики «Лечебная блокада»

Введение в слезоотводящие пути контрастных веществ

Для установления характера патологических измене­ний слезного мешка (дивертикул), наличия стриктур слезно-носового канала, их локализации производят рент* генографию слезоотводящих путей. Осуществить это мож­но после введения в них контрастного вещества. В качест­ве контрастного вещества применяют 40% липиодол, 20% йодипин, 30% йодолипол и др. Эти препараты долж­ны быть прозрачными, перед употреблением их нужно слегка подогреть для облегчения введения,
После предварительной инсталляционной и аппликат Ционной анестезии слезоотводящие пути промывают ди­стиллированной водой, затем вводят контрастное веще­ство. Вводить контрастную жидкость можно как через нижний, так и через верхний слезный каналец. Канюля, через которую вводят контрастное вещество, должна иметь широкий просвет, ее можно изготовить из обычной инъекционной иглы. Достаточно введения 0,5 мл контра­стного вещества. При введении нужно соблюдать осто­рожность с тем, чтобы не допустить образования ложно­го хода и попадания контрастного вещества через по­врежденный каналец в ткани.
Если есть сужение или непроходимость слезно-носо­вого канала, контрастное вещество, заполнив слезные пу­ти, выделяется из верхней слезной точки и попадает в конъюнктивальный мешок, откуда его удаляют промы­ванием.

Зондирование слезно-носового канала

Зондирование слезно-носового канала производят с диагностическими (установление проходимости, локализация стриктур), а также лечебными целями при сужении его. Обычно зон­дируют через нижний слезный каналец, но можно зонди­ровать и через верхний. Обычно пользуются зондами Боумена № 1 6. Зондирование должно проводиться с соблюдением всех правил асептики (кипячение зондов перед употреблением и т. д.).
После инсталляционной и аппликационной анестезии расширяют нижний слезный каналец коническими зонда­ми, начиная с топкого и последовательно переходя к бо­лее толстым. Затем, оттянув большим пальцем левой ру­ки нижнее веко книзу и кнаружи, вводят в слезную точку перпендикулярно краю века конец зонда Боумена № 1 [или № 2, 3 (рис. 27, а)], сраз-у же переводят его в гори­зонтальное положение (рис. 27, б) и продвигают до вну­тренней стенки слезного мешка (зонд упирается в кост­ную стенку). После этого зонд переводят в верти­кальное положение (рис. 27, в); в это время левую руку снимают с нижнего века. Зонд продвигают медленно и осторожно вниз и несколько кнаружи к месту перехода слезного мешка в слезно-носовой канал, а затем и в са­мый канал. Если зонд введен правильно, то пластинка, находящаяся в середине его, будет расположена на уров-
ключили из своей практики лечение сужений слезно- носового канала зондированием. Между тем немногочис^ ленные зондирования слезно-носового канала зондами Боумена № 1 3 с последующим промыванием слезоот- водящих путей растворами антибиотиков нередко оказы­вают благоприятное влияние при сужении слезно-носово­го канала, а иногда и при непроходимости его (когда нет грубых Рубцовых изменений). Делать зондирование при дакриоциститах, конечно, не следует.
Зондирование слезных канальцев и слезно-носового канала можно осуществить и эластическими пластмассо­выми зондами.
Применяется и ретроградное зондирование слезно-но­сового канала; оно менее опасно, чем зондирование через слезные канальцы.
Ретроградное зондирование слезн о-н о- сового канала. После предварительной анестезии нижнего носового хода (раствор дикаина, кокаина) по наружной стенке его проводят зонд и вставляют в нижнее отверстие слезно-носового канала. Удобнее пользоваться для этого зондами Шевелева, которые имеют попереч­ную бороздку на конце. Вначале вводят обычный зонд Боумена через нижний слезный каналец и слезный мешок в слезно-носовой канал. После этого концом зонда Ше­велева, вводимым в нижний носовой ход, нащупывают конец первого зонда.
Далее зонд Шевелева проводят в слезно-носовой ка­нал, бороздка на конце зонда предохраняет его от со­скальзывания с зонда Боумена. При последующих рет­роградных зондированиях можно обойтись без предвари­тельного зондирования сверху.

Промывание слезоотводящих путей

Промывание сле- зоотводящих путей производят для диагностических, а также для лечебных целей. Промывание чаще делают че­рез нижнюю слезную точку, но можно делать его и через верхнюю. После инстилляционной и аппликационной ане­стезии слезную точку и слезный каналец предварительно расширяют коническими зондами с тем, чтобы можно бы­ло ввести в него канюлю. Промывание делают при помо­щи 2-граммового шприца со специальной канюлей или обычной инъекционной иглой, но со скушенным и затуп­ленным концом. При промывании слезных путей слева
врач должен встать впереди больного, а для промыва­ния слезных путей справа   сзади него.
При промывании через нижнюю слезную точку ниж­нее веко оттягивают большим пальцем левой руки книзу и кнаружи, в расширенный слезный каналец вводят ка­нюлю и надавливанием на поршень шприца вводят жид­кость в слезные пути (рис. 26). Если при легком надавли­вании на поршень шприца жидкость вытекает из носа струйкой, значит проходимость слезно-носового канала хорошая; если жидкость вытекает каплями, следователь­но’, имеется сужение его, и, наконец, если жидкость в нос не поступает, а вытекает струей из верхней или нижней слезной точки (проходит между стенками канальца и иглой), это свидетельствует о полной непроходимости слезно-носового канала.
Дли диагностических целей промывание делают либо дистиллированной водой, либо физиологическим раство­ром. Для лечебных целей слезоотводящие пути промыва­ют растворами антибиотиков и др.

ЗОНДИРОВАНИЕ, ПРОМЫВАНИЕ СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ

Зондирование и промывание слезных путей произво­дят для диагностических и лечебных целей, введение контрастных веществ в слезные пути делается для после­дующей рентгенографии их.
Зондирование слезных канальцев. Зондирование слез­ных канальцев производят для выявления проходимости их, для расширения слезной точки и канальца в целях последующего зондирования слезно-носового канала, а также при промывании слезных путей, введении в них контрастных веществ.
Предварительно в конъюнктивальный мешок закапы­вают несколько капель 0,5% раствора дикаина, а также тушируют область слезной точки банничком, пропитан­ным 1% раствором дикаина. При зондировании нижнего слезного канальца нижнее веко оттягивают книзу и кна­ружи большим пальцем левой руки, правой рукой вводят стерильный конический зонд в слезную точку перпенди­кулярно краю века (рис. 25, а), затем зонд переводят в горизонтальное положение и осторожно продвигают по слезному канальцу (рис. 25, б). Не следует допускать при этом никакого насилия Если каналец проходим, зонд доходит до кости, что ощущается при исследовании; если зонд упирается в мягкие ткани, то имеется стриктура в том или ином участке канальца. Но иногда зонд может упереться в складку слизистой слезного канальца, а так­же в кольцевидную заслонку, находящуюся при впадении
При зондировании верхнего слезного канальца верх­нее веко выворачивают и оттягивают кверху и кнаружи. Все остальные манипуляции проводят так же, как при зондировании нижнего слезного канальца.

Кокарбоксилаза

Кокарбоксилаза (Cocarboxylasum) является не­белковой частью (коферментом) ферментов, регулирую­щих процессы углеводного обмена. Б организме в синте­зе кокарбоксилазы участвуют витамин Bj и фосфорные соединения. Кокарбоксилаза улучшает окислительно- восстановительные процессы. Препарат вводят внутримы­шечно по 50 100 мг, непосредственно перед введением растворяют в 2 мл 0,5% раствора новокаина или изото­нического раствора хлорида натрия; всего на курс лече­ния назначают 15 20 25 инъекций. Повторные курсы через 3 4 месяца. По нашим наблюдениям, под влия­нием такого лечения улучшается течение диабетической ретинопатии.

Навигация по сайту
Специалисты и информация
ЭРИКА НАУМОВНА ЭСКИНАЭрика Наумовна ЭскинаГлавный врач и руководитель сети клиник «Сфера», доктор медицинских наук, профессор, зав.курсом офтальмологии ГКА им. Маймонида, член Германской Академии Естественных наук, Независимой Академии Наук Израиля, Международной Академии Общественных Наук, действительный член Европейской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов.

Лазерная хирургия

Вы много раз слышали о лазерной хирургии, но не знаете, что это такое? Если вы носите очки или контактные линзы, вас может заинтересовать лазерная хирургия.

Осложнения после лазерной хирургии

Хотя осложнения после лазерной хирургии встречаются довольно редко, все же существует определённый процент риска. Однако хорошо то, что ещё ни одного раза не ставало известно про случаи слепоты после операции.

Монокоррекция

Если вы страдаете от пресбиопии, тогда вам должно быть известно, как неудобно всё время носить бифокальные очки. Но у некоторых людей нет другого выбора.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса может проводиться по разным методикам. Выбор методики зависит от степени изменения формы вашей роговицы. Некоторые способы лечения не останавливают прогрессию заболевания, но помогают улучшить зрение.
Октябрь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031