Архив рубрики «Лечебная блокада»
Введение в слезоотводящие пути контрастных веществ
Для установления характера патологических изменений слезного мешка (дивертикул), наличия стриктур слезно-носового канала, их локализации производят рент* генографию слезоотводящих путей. Осуществить это можно после введения в них контрастного вещества. В качестве контрастного вещества применяют 40% липиодол, 20% йодипин, 30% йодолипол и др. Эти препараты должны быть прозрачными, перед употреблением их нужно слегка подогреть для облегчения введения,
После предварительной инсталляционной и аппликат Ционной анестезии слезоотводящие пути промывают дистиллированной водой, затем вводят контрастное вещество. Вводить контрастную жидкость можно как через нижний, так и через верхний слезный каналец. Канюля, через которую вводят контрастное вещество, должна иметь широкий просвет, ее можно изготовить из обычной инъекционной иглы. Достаточно введения 0,5 мл контрастного вещества. При введении нужно соблюдать осторожность с тем, чтобы не допустить образования ложного хода и попадания контрастного вещества через поврежденный каналец в ткани.
Если есть сужение или непроходимость слезно-носового канала, контрастное вещество, заполнив слезные пути, выделяется из верхней слезной точки и попадает в конъюнктивальный мешок, откуда его удаляют промыванием.
Зондирование слезно-носового канала
Зондирование слезно-носового канала производят с диагностическими (установление проходимости, локализация стриктур), а также лечебными целями при сужении его. Обычно зондируют через нижний слезный каналец, но можно зондировать и через верхний. Обычно пользуются зондами Боумена № 1 6. Зондирование должно проводиться с соблюдением всех правил асептики (кипячение зондов перед употреблением и т. д.).
После инсталляционной и аппликационной анестезии расширяют нижний слезный каналец коническими зондами, начиная с топкого и последовательно переходя к более толстым. Затем, оттянув большим пальцем левой руки нижнее веко книзу и кнаружи, вводят в слезную точку перпендикулярно краю века конец зонда Боумена № 1 [или № 2, 3 (рис. 27, а)], сраз-у же переводят его в горизонтальное положение (рис. 27, б) и продвигают до внутренней стенки слезного мешка (зонд упирается в костную стенку). После этого зонд переводят в вертикальное положение (рис. 27, в); в это время левую руку снимают с нижнего века. Зонд продвигают медленно и осторожно вниз и несколько кнаружи к месту перехода слезного мешка в слезно-носовой канал, а затем и в самый канал. Если зонд введен правильно, то пластинка, находящаяся в середине его, будет расположена на уров-
ключили из своей практики лечение сужений слезно- носового канала зондированием. Между тем немногочис^ ленные зондирования слезно-носового канала зондами Боумена № 1 3 с последующим промыванием слезоот- водящих путей растворами антибиотиков нередко оказывают благоприятное влияние при сужении слезно-носового канала, а иногда и при непроходимости его (когда нет грубых Рубцовых изменений). Делать зондирование при дакриоциститах, конечно, не следует.
Зондирование слезных канальцев и слезно-носового канала можно осуществить и эластическими пластмассовыми зондами.
Применяется и ретроградное зондирование слезно-носового канала; оно менее опасно, чем зондирование через слезные канальцы.
Ретроградное зондирование слезн о-н о- сового канала. После предварительной анестезии нижнего носового хода (раствор дикаина, кокаина) по наружной стенке его проводят зонд и вставляют в нижнее отверстие слезно-носового канала. Удобнее пользоваться для этого зондами Шевелева, которые имеют поперечную бороздку на конце. Вначале вводят обычный зонд Боумена через нижний слезный каналец и слезный мешок в слезно-носовой канал. После этого концом зонда Шевелева, вводимым в нижний носовой ход, нащупывают конец первого зонда.
Далее зонд Шевелева проводят в слезно-носовой канал, бороздка на конце зонда предохраняет его от соскальзывания с зонда Боумена. При последующих ретроградных зондированиях можно обойтись без предварительного зондирования сверху.
Промывание слезоотводящих путей
Промывание сле- зоотводящих путей производят для диагностических, а также для лечебных целей. Промывание чаще делают через нижнюю слезную точку, но можно делать его и через верхнюю. После инстилляционной и аппликационной анестезии слезную точку и слезный каналец предварительно расширяют коническими зондами с тем, чтобы можно было ввести в него канюлю. Промывание делают при помощи 2-граммового шприца со специальной канюлей или обычной инъекционной иглой, но со скушенным и затупленным концом. При промывании слезных путей слева
врач должен встать впереди больного, а для промывания слезных путей справа сзади него.
При промывании через нижнюю слезную точку нижнее веко оттягивают большим пальцем левой руки книзу и кнаружи, в расширенный слезный каналец вводят канюлю и надавливанием на поршень шприца вводят жидкость в слезные пути (рис. 26). Если при легком надавливании на поршень шприца жидкость вытекает из носа струйкой, значит проходимость слезно-носового канала хорошая; если жидкость вытекает каплями, следовательно’, имеется сужение его, и, наконец, если жидкость в нос не поступает, а вытекает струей из верхней или нижней слезной точки (проходит между стенками канальца и иглой), это свидетельствует о полной непроходимости слезно-носового канала.
Дли диагностических целей промывание делают либо дистиллированной водой, либо физиологическим раствором. Для лечебных целей слезоотводящие пути промывают растворами антибиотиков и др.
ЗОНДИРОВАНИЕ, ПРОМЫВАНИЕ СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ
Зондирование и промывание слезных путей производят для диагностических и лечебных целей, введение контрастных веществ в слезные пути делается для последующей рентгенографии их.
Зондирование слезных канальцев. Зондирование слезных канальцев производят для выявления проходимости их, для расширения слезной точки и канальца в целях последующего зондирования слезно-носового канала, а также при промывании слезных путей, введении в них контрастных веществ.
Предварительно в конъюнктивальный мешок закапывают несколько капель 0,5% раствора дикаина, а также тушируют область слезной точки банничком, пропитанным 1% раствором дикаина. При зондировании нижнего слезного канальца нижнее веко оттягивают книзу и кнаружи большим пальцем левой руки, правой рукой вводят стерильный конический зонд в слезную точку перпендикулярно краю века (рис. 25, а), затем зонд переводят в горизонтальное положение и осторожно продвигают по слезному канальцу (рис. 25, б). Не следует допускать при этом никакого насилия Если каналец проходим, зонд доходит до кости, что ощущается при исследовании; если зонд упирается в мягкие ткани, то имеется стриктура в том или ином участке канальца. Но иногда зонд может упереться в складку слизистой слезного канальца, а также в кольцевидную заслонку, находящуюся при впадении
При зондировании верхнего слезного канальца верхнее веко выворачивают и оттягивают кверху и кнаружи. Все остальные манипуляции проводят так же, как при зондировании нижнего слезного канальца.
Кокарбоксилаза
Кокарбоксилаза (Cocarboxylasum) является небелковой частью (коферментом) ферментов, регулирующих процессы углеводного обмена. Б организме в синтезе кокарбоксилазы участвуют витамин Bj и фосфорные соединения. Кокарбоксилаза улучшает окислительно- восстановительные процессы. Препарат вводят внутримышечно по 50 100 мг, непосредственно перед введением растворяют в 2 мл 0,5% раствора новокаина или изотонического раствора хлорида натрия; всего на курс лечения назначают 15 20 25 инъекций. Повторные курсы через 3 4 месяца. По нашим наблюдениям, под влиянием такого лечения улучшается течение диабетической ретинопатии.