Февраль 2011

В качестве отвлекающего средства в лечении некото­рых глазных заболеваний (ириты, глаукома и др.) приме­няют пиявки живые и искусственную (пиявка Гертлу).
Методика применения живых пиявок. Кожу виска увлажняют горячей водой при помощи сте­рильных салфеток или ватных тампонов (горячая вода, вызывая гиперемию кожи, способствует присасыванию пиявок). Пиявку за 1 2 часа до пользования нужно вынуть из воды и поместить в сухую посуду головкой впе­ред. Пробирку приставляют к коже виска на уровне глаз­ной щели и держат в вертикальном положении, пока пи-
Явка Не присосется. Ставить пиявку в участке, ГДе Прощу­пывается височная артерия и в месте поверхностного расположения вен, нельзя. Для предохранения век и глаз­ного яблока нужно положить между пиявкой и глазом вату. Прикасаться к пиявке, пока она сосет, не следует. Более 2 пиявок ставить на висок не нужно.
Обычно пиявки, насосавшись крови, через 35 60 ми­нут отпадают. Если этого не происходит, следует полить их гипертоническим раствором хлорида натрия. Обычно после того как пиявка отпадает, наблюдается кровотече­ние; это происходит потому, что гирудин, выделяемый пи­явкой, замедляет свертывание крови. После применения пиявок нужно наложить давящую повязку.
Живых пиявок сохраняют в стеклянной банке с от- стоенной водой. Воду нужно менять ежедневно, в крыш­ке банки должны быть отверстия для доступа воздуха. Банку необходимо затянуть сверху марлей. После ис­пользования пиявку выбрасывают.
Искусственная пиявка Гертлу. Живую пи­явку можно заменить искусственной пиявкой Гертлу. Ис­кусственная пиявка   это стеклянный цилиндр с плотно движущимся в нем поршнем. Поршень поднимается квер­ху при помощи винта. После обработки кожи спиртом де­лают 2 3 небольших надреза кожи (специальным но­жом, прилагаемым к пиявке Гертлу, или скальпелем). Над разрезами ставят цилиндр и медленно поднимают поршень вверх. В цилиндр втягивается кровь. Обычно берут 10 15 мл крови, т. е. такое количество, которое могут отсосать 3 5 живых пиявок. После процедуры на­кладывают асептическую повязку.
Пиявку Гертлу нужно стерилизовать в разобранном виде.

Для анемизации слизистой оболочки прибегают к вы­сокой кокаин-адреналиновой тампонаде области средне­го носового хода. Узкую полоску марли, смоченную 2  3% раствором кокаина с адреналином (на 5 мл раствора кокаина добавляют 3 5 капель 0,1% раствора гидро­хлорида адреналина), вводят пинцетом в средний носо­вой ход как можно глубже и выше и оставляют на 20  30 минут. Следует помнить, что кокаин может вызвать у пожилых людей повышение внутриглазного давления, кроме того, возможно и общетоксическое его действие.

Для установления характера патологических измене­ний слезного мешка (дивертикул), наличия стриктур слезно-носового канала, их локализации производят рент* генографию слезоотводящих путей. Осуществить это мож­но после введения в них контрастного вещества. В качест­ве контрастного вещества применяют 40% липиодол, 20% йодипин, 30% йодолипол и др. Эти препараты долж­ны быть прозрачными, перед употреблением их нужно слегка подогреть для облегчения введения,
После предварительной инсталляционной и аппликат Ционной анестезии слезоотводящие пути промывают ди­стиллированной водой, затем вводят контрастное веще­ство. Вводить контрастную жидкость можно как через нижний, так и через верхний слезный каналец. Канюля, через которую вводят контрастное вещество, должна иметь широкий просвет, ее можно изготовить из обычной инъекционной иглы. Достаточно введения 0,5 мл контра­стного вещества. При введении нужно соблюдать осто­рожность с тем, чтобы не допустить образования ложно­го хода и попадания контрастного вещества через по­врежденный каналец в ткани.
Если есть сужение или непроходимость слезно-носо­вого канала, контрастное вещество, заполнив слезные пу­ти, выделяется из верхней слезной точки и попадает в конъюнктивальный мешок, откуда его удаляют промы­ванием.

Зондирование слезно-носового канала производят с диагностическими (установление проходимости, локализация стриктур), а также лечебными целями при сужении его. Обычно зон­дируют через нижний слезный каналец, но можно зонди­ровать и через верхний. Обычно пользуются зондами Боумена № 1 6. Зондирование должно проводиться с соблюдением всех правил асептики (кипячение зондов перед употреблением и т. д.).
После инсталляционной и аппликационной анестезии расширяют нижний слезный каналец коническими зонда­ми, начиная с топкого и последовательно переходя к бо­лее толстым. Затем, оттянув большим пальцем левой ру­ки нижнее веко книзу и кнаружи, вводят в слезную точку перпендикулярно краю века конец зонда Боумена № 1 [или № 2, 3 (рис. 27, а)], сраз-у же переводят его в гори­зонтальное положение (рис. 27, б) и продвигают до вну­тренней стенки слезного мешка (зонд упирается в кост­ную стенку). После этого зонд переводят в верти­кальное положение (рис. 27, в); в это время левую руку снимают с нижнего века. Зонд продвигают медленно и осторожно вниз и несколько кнаружи к месту перехода слезного мешка в слезно-носовой канал, а затем и в са­мый канал. Если зонд введен правильно, то пластинка, находящаяся в середине его, будет расположена на уров-
ключили из своей практики лечение сужений слезно- носового канала зондированием. Между тем немногочис^ ленные зондирования слезно-носового канала зондами Боумена № 1 3 с последующим промыванием слезоот- водящих путей растворами антибиотиков нередко оказы­вают благоприятное влияние при сужении слезно-носово­го канала, а иногда и при непроходимости его (когда нет грубых Рубцовых изменений). Делать зондирование при дакриоциститах, конечно, не следует.
Зондирование слезных канальцев и слезно-носового канала можно осуществить и эластическими пластмассо­выми зондами.
Применяется и ретроградное зондирование слезно-но­сового канала; оно менее опасно, чем зондирование через слезные канальцы.
Ретроградное зондирование слезн о-н о- сового канала. После предварительной анестезии нижнего носового хода (раствор дикаина, кокаина) по наружной стенке его проводят зонд и вставляют в нижнее отверстие слезно-носового канала. Удобнее пользоваться для этого зондами Шевелева, которые имеют попереч­ную бороздку на конце. Вначале вводят обычный зонд Боумена через нижний слезный каналец и слезный мешок в слезно-носовой канал. После этого концом зонда Ше­велева, вводимым в нижний носовой ход, нащупывают конец первого зонда.
Далее зонд Шевелева проводят в слезно-носовой ка­нал, бороздка на конце зонда предохраняет его от со­скальзывания с зонда Боумена. При последующих рет­роградных зондированиях можно обойтись без предвари­тельного зондирования сверху.

Промывание сле- зоотводящих путей производят для диагностических, а также для лечебных целей. Промывание чаще делают че­рез нижнюю слезную точку, но можно делать его и через верхнюю. После инстилляционной и аппликационной ане­стезии слезную точку и слезный каналец предварительно расширяют коническими зондами с тем, чтобы можно бы­ло ввести в него канюлю. Промывание делают при помо­щи 2-граммового шприца со специальной канюлей или обычной инъекционной иглой, но со скушенным и затуп­ленным концом. При промывании слезных путей слева
врач должен встать впереди больного, а для промыва­ния слезных путей справа   сзади него.
При промывании через нижнюю слезную точку ниж­нее веко оттягивают большим пальцем левой руки книзу и кнаружи, в расширенный слезный каналец вводят ка­нюлю и надавливанием на поршень шприца вводят жид­кость в слезные пути (рис. 26). Если при легком надавли­вании на поршень шприца жидкость вытекает из носа струйкой, значит проходимость слезно-носового канала хорошая; если жидкость вытекает каплями, следователь­но’, имеется сужение его, и, наконец, если жидкость в нос не поступает, а вытекает струей из верхней или нижней слезной точки (проходит между стенками канальца и иглой), это свидетельствует о полной непроходимости слезно-носового канала.
Дли диагностических целей промывание делают либо дистиллированной водой, либо физиологическим раство­ром. Для лечебных целей слезоотводящие пути промыва­ют растворами антибиотиков и др.