Февраль 2011

Хотя операции, проводимые амбулаторно, небольшие и непродолжительные, они небезразличны для больных, особенно для людей с легко ранимой психикой; поэтому праиильиое поведение врача, медицинской сестры и все­го обслуживающего персонала очень важно. Беседа врача с больным помогает последнему преодолеть страх и вол­нение.
Существует много способов обработки операционного поля (ножи век и окружающих участков, конъюнктиваль- ного мешка) перед операцией. Можно рекомендовать в качестве основного способа обработку кожи двукратным смазыванием ее 2,5 5% спиртовым раствором йода с глицерином в соотношении 2 : 1 (предварительного обмы­вания кожи водой с мылом не требуется). У больного следует выяснить предварительно, переносит ли он сма­зывание кожи раствором йода (у некоторых возникает медикаментозный дерматит). При блефарите, раздраже­нии кожи прибегать к этому методу обработки не следует. В таких случаях кожу век и окружающих участков сма­зывают 1% спиртовым (70°) раствором бриллиантового
зеленого. Края век также хорошо обрабатывать таким же раствором.
Подготовка конъюнктивального мешка заключается в промывании его подогретым изотоническим раствором с последующей инсталляцией 30% раствора сульфацила. В целях обеззараживания конъюнктивального мешка при­меняют инсталляции растворов различных антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, синтомицин, колимицин, ми- церин и мономицин).

Существуют разнообразные методы обработки рук перед операцией. В Советском Союзе наибольшее рас­пространение получил метод Спасокукоцкого   Кочерги- на. В стерильный таз наливают теплый 0,5% раствор на­шатырного спирта (Liquor ammonii caustici). Руки обмы­вают м )том растворе со всех сторон при помощи сте­рильной марлевой салфетки в течение 3 минут, вторично в свежем растворе еще 3 минуты, затем вытирают сухим полотенцем и в течение 3 5 минут обрабатывают 96° спиртом.
Нужно помнить, что ни один из предложенных мето­дов обе 1 приживания рук не обеспечивает полной сте­рильно! mi их. Кроме того, обработка рук вызывает иног­да рпмдрмжение кожи рук, поэтому хирурги пользуются перча I ками (резиновыми, нитяными, шелковыми, из ис-
о полокна). После стерилизации рук хирурги
надет ют стерилизованные халаты, марлевые маски, за- крыиаиицие рот и нос.

Для амбулаторной хирургической деятельности необ­ходимы следующие общехирургические и специальные офтальмологические инструменты (рис. 28, 1 10; рис. 29, 1   14; рис. 30, 1   14; рис. 31, 1 4).
струменты предварительно протирают спиртом или эфи­ром и помещают в ванночку с гнездами, затем заливают 70° спиртом и оставляют на 2 часа.
Непосредственно перед пользованием инструментами их опускают на несколько секунд в кипящий 2% раствор соды.
Существуют и другие методы стерилизации режущих инструментов, имеющие меньшее распространение.
Белье (простыни, полотенца, салфетки, халаты, ша­почки, маски) и перевязочный материал стерилизуют на­сыщенным паром под давлением.
Простыни, салфетки, которыми покрывают больного во время операции, должны быть с отверстиями для глаза в 6 8 см. Можно пользоваться салфетками, сшитыми из нескольких слоев марли, с отверстием в середине их. Из перевязочного материала необходимы бинты для глаз­ных повязок шириной 6 8 см, длиной 3 5 м, тампоны, шарики, салфеточки, ватно-марлевые кружки.
Белье, перевязочный материал укладывают в отдель­ные биксы разной величины, последние помещают в ав­токлав и стерилизуют 30 60 минут под давлением 2 2.5 атм.
Для контроля над проведением стерилизации пользу­ются простым способом: в бикс с бельем и перевязочным материалом кладут пробирки с измельченной серой; если последняя после стерилизации будет расплавленной, зна­чит стерилизация была правильной (сера плавится при температуре 120°).
Стерилизация шелка для швов проводится следующим образом. Предварительно шелк тщательно моют с зе­леным мылом, просушивают, наматывают на стеклянные катушки или предметные стекла, затем в течение 12 часов обезжиривают в эфире, кипятят в растворе сулемы 1 : 1000 в течение 10 минут, после чего помещают в 70° спирт, хранят в стеклянной банке с притертой пробкой.
Для стерилизации кетгута широко пользуются спосо­бом Баккала. В 1% раствор малахитового зеленого на дистиллированной воде закладывают кетгут и ста­вят в термостат при температуре 20 30° на 3 суток. Кетгут разбухает последним и пропитывается краси­телем, для обесцвечивания кетгут помещают на сутки в спирт.
Глазные капли, употребляемые до операции, во вре­мя и после нее стерилизуют кипячением.

Размеры операционной (общехирургической или спе­циальной глазной) могут быть различными в зависимости от объема работы, количества операционных столов и т.д. Для операционной следует выбирать комнату, изолиро­ванную от кабинетов врачей и других помещений поли­клиники: она должна находиться в некотором отдалении от них.
Естественное освещение должно быть достаточным, лучше, если окна обращены на север или северо-восток. Стены и потолки операционной должны быть гладкими с закругленными углами, покрыты масляной матовой краской. Оконные рамы должны быть двойными, жела­тельно без переплетов, тоже покрашены масляной крас­кой. Двери, арматуру для отопления и водопровода так­же покрывают масляной краской.
Обычно стены и потолки операционной окрашивают в белый цвет. Существует мнение, что при такой окраске повышается утомляемость глаз, поэтому в настоящее вре­мя стены и потолки окрашивают и в другие светлые то­на: серый, светло-голубой, светло-зеленый и др.
Пол операционной покрывают материалом, не задер­живающим грязи и легко моющимся (плитки, линолеум
и др.)-
Для искусственного освещения в операционной поль­зуются бестеневыми лампами различной конструкции, которые при малой теплоотдаче обеспечивают хорошую освещенность операционного поля.
В операционную должна быть обеспечена подача хо­лодной и горячей воды, умывальники снабжены смеси­телями для горячей и холодной воды.
Лучшим видом отопления операционной является центральное водяное, желательно, чтобы калориферы были вмонтированы в стены. Операционная должна быть обеспечена вентиляционным устройством, имеющим боль­шое значение для нормальной работы.
Операционный стол необходимо оборудовать приспо­соблением для вращения его, поднимания и опускания; изголовье стола также должно подниматься и опускать­
ся. Кроме операционного стола, в операционной должны быть столики для инструментов, перевязочного материа­ла, медикаментов, столик для стерилизатора, подставки для биксов, табуреты. Лишней мебели в операционной не должно быть.
В предоперационной находится шкаф с инструмента­ми, умывальник. В этой комнате подготавливают боль­ных к операции. Сюда амбулаторный больной входит в халате и тапочках (собственная обувь снимается). Под­готовка врачей, сестер к операции также проводится в предоперационной комнате (мытье рук, надевание сте­рильных халатов).
При недостаточном помещении шкаф с инструмента­ми может находиться в операционной. При отсутствии предоперационной комнаты умывальник находится в операционной, но его нужно разместить как можно даль­ше от операционного стола.
Для стерилизации инструментария, хирургических ма­териалов лучше иметь отдельную комнату.
Если в поликлинике нет отдельной глазной операцион­ной, то следует пользоваться чистой общехирургической операционной, а такие операции, как вскрытие абсцесса, флегмоны, производить в перевязочной.
Послеоперационных больных перевязывают в чистой перевязочной; если же перевязочная одна, то устанав­ливают очередность: вначале перевязывают послеопера­ционных больных, а затем остальных.
Операционная, предоперационная, перевязочная дол­жны всегда находиться в чистоте. Пол, стены регулярно моют горячей водой с мылом, а также дезинфицирующи­ми растворами (лизол, сулема). Применяется и обработ­ка помещения горячим паром. Следует регулярно про­изводить контрольные бактериологические исследования перевязочного материала, шовного материала, бактерио­логическому исследованию подлежат и руки хирурга, опе­рационной сестры, а также воздух операционной и др.

Для проведения офтальмохирургической работы в ус­ловиях поликлиники, амбулатории, медико-санитарной части необходима хорошо продуманная организация ее. Не следует допускать каких-либо упрощений, понижения требований асептики и антисептики, исходя из того, что объем хирургических вмешательств меньше, чем в усло­виях стационара.
Больным, которым назначается операция, необходи­мо провести общее обследование, некоторые лаборатор­ные исследования (клинический анализ крови, исследо­вание крови на свертываемость, анализ мочи и др.), рент­геноскопию органов грудной клетки. Нужно выяснить наличие общих заболеваний у больного (хронические инфекционные болезни, болезни обмена веществ и др.). Всегда следует выяснить, нет ли гнойных очагов у боль­ного (фурункул, абсцесс). Естественно, что при наличии такого очага врач обязан отложить операцию (речь не идет о неотложных вмешательствах) или, если это не­возможно, принять соответствующие профилактические меры.
Местное исследование болезненного очага должно быть тщательным, диагноз установлен точно, правильно определены показания к той или иной операции и сде­лан правильный выбор методики хирургического вме­шательства.
В зависимости от числа назначаемых на операцию больных устанавливается соответствующее количество операционных дней в неделю.
Создание отдельной глазной операционной и перевя­зочной обеспечивает наиболее благоприятные условия для
офтальмохирургической работы, но глазные операции могут проводиться и в общей хирургической операцион­ной и перевязочной.