Февраль 2011

Воспаление надкостницы (периостит, periostitis orbi­tal is). Процесс может быть негнойного и гнойного харак­тера. При локализации воспалительного процесса в обла­сти краев глазницы в каком-либо участке появляется ги­перемия кожи, отек, болезненность при пальпации; при гнойном воспалении абсцесс обычно вскрывается через кожу, кость обнажается, образуются секвестры, свищ с последующим рубцеванием. Периостит наружной стенки орбиты в области скуловой кости чаще всего бывает ту­беркулезного происхождения; исходом его является втя­нутый рубец у нижне-наружного края глазницы. При периостите стенок в глубине глазницы возникает экзо­фтальм со смещением глазного яблока, отек конъюнкти­вы. Процесс нередко распространяется из придаточных пазух носа.

В амбулаторных условиях офтальмологу приходится сталкиваться иногда с больными, страдающими неоф­тальмологическими заболеваниями, но при которых глаз­ные симптомы наиболее резко выражены. Речь идет о за­болеваниях придаточных пазух носа, синусов мочговой оболочки, эндокринных расстройствах. Такие же симпто­мы наблюдаются при воспалительных и других процес­сах, локализующихся в глазнице. К этим симптомам от­носятся: изменения наружных покровов области глазниц, краев их, век, экзофтальм, энофтальм, смещения глазного яблока, нарушения его подвижности, изменения глазного яблока.
Изменения наружных покровов глазницы, ее краев, век могут выражаться в гиперемии кожи, отеке, иногда инфильтрации, костной патологии (бугристость, узуры и др.).
Экзофтальм развивается в результате воспалительно­го процесса в глазничной клетчатке, кровоизлияний, тром­бофлебита орбитальных вен, опухоли, а также при воспа­лении придаточных пазух носа. Экзофтальм наблюдается и при тиреотоксикозе. Отдельной формой заболевания яв­ляется прогрессирующий злокачественный экзофтальм. Часто одновременно с экзофтальмом бывают и боковые смещения глазного яблока, нарушается его подвижность, нередко возникает диплопия.
Энофтальм наблюдается при травме стенок орбиты с расхождением костных отломков, при атрофии глазнич­ной клетчатки; при поражении шейной части симпатиче­
ского нерва (симптомокомплекс Горнера: миоз, эноф­тальм и сужение глазной щели за счет птоза).
Изменения в глазном яблоке могут развиваться в ви­де кератитов, патологии глазного дна (застойный сосок, неврит).

Вторичная глаукома обычно развивается после како­го-либо заболевания глаза: проникающее ранение, ирпты, иридоииклиты, тромбоз центральной вены сетчатки, набу­хающая катаракта, вывих хрусталика, внутриглазная опухоль.
Диагностика ее обычно нетрудна.
Лечение направлено на устранение вызвавшей глаукому причины, а также симптоматическое (пилокар-
пин и др.)- При вторичной глаукоме на почве увеита эффективно применение адреналина. Следует помнить, что при вторичной глаукоме, вызванной иритом, иридо- циклитом, в ряде случаев показано применение (осто­рожно!) мидрнатиков.

Профилактика глаукомы имеет исключительно боль­шое значение. Общие оздоровительные мероприятия, не­сомненно, оказывают влияние на предупреждение глау­
комы. Очень важна ранняя диагностика этого заболева­ния при самых начальных проявлениях его и правильная организация диспансерного наблюдения.
В Советском Союзе широкое распространение получил метод активного выявления глаукомы. Проводятся про­филактические осмотры глаз у лиц пожилого возраста обязательно с тонометрией. Всем больным старше 40 лет, обращающимся за помощью к офтальмологу по различ­ным поводам (катаракта, аномалия рефракция, наруше­ние аккомодации и др.), измеряют внутриглазное давле­ние. У определенных контингентов общесоматических больных (атеросклероз, сердечно-сосудистые заболева­ния, эндокринные расстройства и др.) регулярно исследу­ется состояние органа зрения и производится тонометрия. Немалое значение для ранней диагностики глаукомы име­ет организация ночных стационаров, в которых обеспечи­вается возможность производить тонометрию вечером и в утренние часы до вставания больного с постели.
Все больные с подозрением на глаукому, а также с ус­тановленным диагнозом глаукомы подлежат диспансери­зации. Диспансерное обслуживание больных глаукомой играет большую роль в борьбе с этим заболеванием, в профилактике слепоты. Естественно, что наилучшие ре­зультаты лечения бывают у больных начальной глауко­мой, у которых удается быстрее нормализовать внутри­глазное давление и тем самым стабилизировать зритель­ные функции.
Весьма важно правильное трудоустройство больных глаукомой (перевод на другую работу, если выполняемая противопоказана, освобождение от ночных дежурств и др.).
Правильно организованное санитарное просвещение также способствует успеху борьбы с глаукомой.

Из общих средств, применяемых для снижения внутри­глазного давления, следует отметить вещества, подавляю­щие активность угольной ангидразы,   диакарб (фону- рит, дпамокс). Считают, что угнетение активности уголь­ной ангидразы цилиарного тела влечет за собой уменьшение продукции внутриглазной жидкости, а также улучшение ее оттока. Диакарб и его аналоги назначают по 0,12 0,25 г 2 3 раза в день; возможны побочные дей­ствия  парестезия, сонливость, потеря аппетита.
Мощным гипотензивным действием обладает мочеви на; ее назначают главным образом при подготовке боль­ного к антнглаукоматозной операции, при остром приступе глаукомы. Мочевину особой чистоты (Urea pura) вво­дят двумя способами: перорально и внутривенно. Пер- орально мочевину вводят в 50% сахарном сиропе из рас­чета 0,75 1 г препарата на 1 кг веса больного, а внутри­венно  30% раствор на сахарозе из такого же расчета. Препарат противопоказан при заболевании печени и по­чек, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. При введении мочевины перорально иногда бывают тош­нота, рвота, сухость во рту, жажда, головная боль, а при внутривенном введении   и более тяжелые осложнения: флебиты, шок.
Общие лечебные мероприятия, направленные на улуч­шение обмена веществ в организме и воздействие на цент­ральную нервную систему, при глаукоме имеют весьма существенное значение. Для улучшения обмена веществ применяют витамины (витамины комплекса В, А, С, Р, РР и др.). Проводят тканевую терапию (см. часть пер­вую, главу 16). Из средств, воздействующих на централь­ную нервную систему, в первую очередь следует реко­мендовать бромиды.
Для больного глаукомой очень важно соблюдение оп­ределенного режима труда и отдыха, правильной диеты, ограничение количества вводимой жидкости, солей. Необ­ходимо следить за регулярным стулом, при склонности к запорам   назначать слабительные средства, лучше со­левые. Больным глаукомой нужно запретить употребле­ние крепкого чая, натурального кофе, алкогольных напит­ков, курение.
Очень важно устранить причины, неблагоприятно влияющие на течение глаукомы (отрицательные эмоции,
переутомление, перегревание, переохлаждение и др.); Общегигиенические и оздоровительные мероприятия име­ют большое значение. Гигиеническая гимнастика, прогул­ки на свежем воздухе, легкая физическая работа оказы­вают благоприятное влияние на течение процесса. Чте­ние, письмо, шитье, вязание при хорошем освещении нужно разрешать больным глаукомой, но предупреждать, что при появлении в глазах чувства утомления эти заня­тия следует прервать. Смотреть телевизионные передачи больным глаукомой можно, но в освещенной комнате. Что касается посещения кино, то здесь решать вопрос следу­ет в индивидуальном порядке (в зависимости от устойчи­вости компенсации глаукомы). Следует рекомендовать больным глаукомой пользоваться светло-зелеными очка­ми, которые, по-видимому, способствуют снижению внут­риглазного давления.
Если проводимое лечение не дает стойкого эффекта (процесс остается в некомпенсированной стадии или дли­тельное время в состоянии субкомпенсации, зрительные функции снижаются), больным следует рекомендовать хирургическое лечение.
Лечение острого приступа глаукомы должно быть на­чато немедленно, лучше в условиях стационара. Но до помещения больного в стационар необходимо приступить к лечению. В конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 2 часа и даже чаще впускают миотики (лучше в комбинации холиномиметические с антихолин- эстеразными), для снятия болей внутрь дают анальгети­ки, снотворные средства, антигистаминные препараты, иногда при очень сильных болях прибегают к наркоти­кам. Из отвлекающих средств применяют горячие ножные ванны, пиявки на область виска (см. главу 16). Рекомен­дуется осмотерапия: внутривенные вливания 40% раство­ра глюкозы, 10% раствора хлорида натрия. Внутрь дают диакарб (диамокс, фонурит); в последнее время для ку­пирования острого приступа глаукомы предложено при­менять мочевину, глицерол. Если к концу суток не удает­ся купировать острый приступ глаукомы, больному про­изводят антиглаукоматозную операцию.