Февраль 2011

Нередко офтальмологу приходится исследовать в по­рядке консультации больных с тиреотоксикозом. Следует уметь дифференцировать тиреотоксический экзофтальм с прогрессирующим злокачественным экзофтальмом.
Экзофтальм является одним из проявлений тиреоток­сикоза, он встречается не у всех больных тиреотоксико­зом, редко бывает ранним симптомом этого страдания, большей частью развивается постепенно, хотя иногда на­блюдается внезапное развитие. В большинстве случаев экзофтальм при тиреотоксикозе двусторонний, но встре­чается и односторонний. Степень экзофтальма бывает различной, подвижность глазного яблока или не ограни­чена, или ограничена незначительно, диплопии не бывает, осложнения со стороны роговой оболочки встречаются редко. Болевых ощущений обычно не отмечается, а бы­вает лишь иногда чувство напряжения или давления в глазнице.

При тяжелых травмах орбиты и черепа иногда появ­ляется пульсирующий экзофтальм, что обусловлено в большинстве случаев разрывом внутренней сонной арте­рии в кавернозном синусе; это заболевание может воз­никнуть и спонтанно. Пульсация бывает видимой или оп­ределяется на ощупь; над глазом при аускультации слы­
шен систолический «дующий» шум. Иногда наблюдается нерезко выраженный пульсирующий экзофтальм, о чем не следует забывать при исследовании больных. Необхо­дима консультация нейрохирурга.
Лечение: проводится систематическое сдавлива­ние сонной артерии на шее, затем хирургическое вмеша­тельство.

Острое гнойное или чаще сероз­ное воспаление теноновой капсулы проявляется отеком и гиперемией кожи век и конъюнктивы глазного яблока, экзофтальмом, но не столь резким, как при флегмоне ор­биты. В области лба, орбиты, при движении глазного яб­лока отмечаются сильные боли. Гнойный тенонит может приобрести характер осумкованного гнойника, который вскрывается либо через конъюнктиву склеры, либо через веко. Тенонит развивается при общих гнойных инфекци­ях, а также при гриппе и других заболеваниях, но может возникнуть как осложнение иридоциклита, увеита, паноф- тальмита.
Лечение в основном проводится антибиотиками, при соответствующих показаниях гнойник вскрывают.

Сходную с флегмоной орбиты картину дает тяжелое заболевание   тромбоз пе­щеристого синуса. Оно может осложнить флегмону орби­ты, но может развиться самостоятельно метастатическим путем. Источником инфекции могут быть фурункулы ли­ца, век, носа. При этом страдании отмечаются двусторон­ний экзофтальм с неподвижностью глазных яблок и резко выраженные общие явления (высокая температура тела, затемнение сознания, рвота, ригидность мышц затылка и др.).
Лечение. Больные с флегмоной, тромбофлебитом орбиты, а тем более с тромбозом пещеристых синусов должны быть немедленно помещены в стационар. Необ­ходимо раннее введение антибиотиков в больших дозах. При процессах риногенного происхождения   соответст­вующие срочные хирургические вмешательства; в ряде случаев прибегают к вскрытию орбитальной клетчатки.

Гнойное вос­паление глазничной клетчатки чаще возникает при гной­ных процессах в придаточных пазухах носа. Флегмона орбиты может быть результатом тромбофлебита глазни­цы. При этом заболевании появляются сильный отек и гиперемия кожи век и конъюнктивы, веки становятся плотными, отмечается значительный экзофтальм с непод­вижностью глазного яблока. Заболевание сопровождает­ся сильной болью в области глаза и общей реакцией (по­вышение температуры тела, головная боль и др.). Обычно через несколько дней в каком-либо участке появляется флюктуация, затем гнойник вскрывается и воспалитель­ные явления проходят. Могут быть осложнения со сторо­ны глазного яблока (поражение роговой оболочки, сосу­дистой оболочки, зрительного нерва, панофтальмит), а также более тяжелые осложнения вследствие распрост­ранения гнойного процесса в полость черепа с развитием менингита, абсцесса мозга, тромбоза пещеристого и дру­гих синусов, сепсиса.
Тромбофлебит глазницы. Заболевание может возник­нуть при гнойном синусите или при тромбофлебите век и лица. Клиническая картина сходна с картиной флегмоны орбиты.