05.02.2011

Стриктуры слезных канальцев возникают в ре­зультате заболевания конъюнктивы век и самих каналь­цев. Сужение локализуется чаще всего в концевой части канальца, в месте впадения его в слезный мешок, но мо­жет быть облитерация канальца на всем его протяжении (obliteratio canaliculi lacrimalis). Наблюдается и врож­денное недоразвитие слезных канальцев (aplasia). Стрик­туры могут быть как в верхнем, так и в нижнем каналь­це, иногда одновременно в обоих. Временная непроходи­мость всего слезного канальца может быть обусловлена острым конъюнктивитом (зондирования канальца в этом случае производить не следует).
Обычно хирургическое вмешательство при стрикту­рах слезных канальцев (медиальной, концевой части), об­литерации всего канальца, атрезии его производится в стационарных условиях.
Если сужение локализуется в начальной части каналь­ца, то можно рекомендовать рассечение его в этом участ­ке, в ряде случаев с иссечением из его задней стенки тре­угольного лоскута. Эта операция может быть осуществле­на в амбулаторных условиях.
В ряде случаев при непроходимости нижнего слезного канальца (если проходимость верхнего слезного каналь­ца сохранена) можно произвести операцию мобилизации верхней слезной точки (операция на верхнем веке, анало­гичная операции при вывороте нижней слезной точки) или увеличение верхней слезной точки. Это нередко из­бавляет больного от слезотечения. Данную операцию можно производить амбулаторно.

Операция по Поляку. Проводят обработку опе­рационного поля и инфильтрационно-проводниковую ане­стезию (вводят 1 1,5 мл 2% раствора новокаина с адре­налином). Отступя от слезного мясца и слезных каналь­цев на 1 мм, делают окаймляющий их подковообразный разрез кожи. Края раны отсепаровывают на 1 1,5 мм. На внутренние края раны (верхний и нижний) наклады­вают 2 шва, нити от них выводят в сторону слезного озера и здесь стягивают. Наружные края раны (верхний и ниж­ний) сшивают 2 3 волосяными швами (рис. 75). Швы смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Операция по Б е р ез и и с ко й. Проводят обработ­ку операционного поля и такую же анестезию, как при описанных выше операциях. Нижнее веко выворачивают и фиксируют. Берут шелковую лигатуру № 2 с двумя иг­лами на концах. Вкол первой иглы делают со стороны слизистой оболочки кнутри и кзади от нижней слезной точки на расстоянии 2 мм, иглу выводят через кожу на расстоянии 1 см от ресничного края. Вкол второй иглы делают кнаружи от первой на расстоянии 4 5 мм, иглу выводят через кожу так же, как первую. При выколе иглу нужно отводить несколько кнаружи, чтобы было неболь­шое расхождение нитей. Вторую лигатуру также с двумя иглами накладывают кнаружи от первой между внутрен­ней и средней третью века (рис. 76, а). Со стороны сли­зистой оболочки вколы делают ниже заднего ребра века (ниже, чем при наложении первой лигатуры). После это­го расщепляют интермаргинальное пространство кнару­жи и кпереди от нижней слезной точки и слезного каналь­ца на протяжении 12 15 мм на глубину 7 10 мм (рис. 76, б).
Лигатуры стягивают на валиках на коже век (рис. 76, в). В результате этого слизистая оболочка века вместе с нижней слезной точкой смещается книзу и кза­ди; таким образом, слезная точка оказывается погружен­ной в слезное озеро. В конъюнктивальный мешок плодит бактерицидную мазь. Накладывают повязку. Рлил ммтср маргинального пространства постепенно i рлнулируп 11<> вязку снимают на следующий дет. Шны удлляют через 8 9 дней.
Облитерации елгшой точки (oblilcralio puncti lacri­mal is). И отличие от лплллпи слезных точек, являющейся
При изолированном гнойном воспалении слезного ка­нальца, при конкрементах и при инородных телах в нем следует сделать расщепление слезного канальца.
Прочитать остальную часть записи »

Выворот нижней слез­ной точки нередко является причиной слезотечения. Та­кое состояние нижней слезной точки возникает вследст­вие атонии круговой мышцы века, в результате хрониче­ского воспалительного процесса конъюнктивы и краев век. Диагностировать выворот нижней слезной точки лег­ко. При нормальном положении слезная точка видна лишь в том случае, если оттянуть веко; при вывороте ее видно и без оттягивания века. Лечение только хирургиче­ское. Операцией достигается исправление выворота слез­ной точки в результате образования послеоперационного рубца. Обычно при правильных показаниях и технически хорошо выполненной операции результат в большинстве случаев бывает хороший. Несмотря на простоту техники операций, применяемых при вывороте нижней слезной точки, их следует в каждом случае варьировать. Большое значение имеют размеры удаляемого лоскута конъюнкти­вы и хряща, но нужно учитывать и мышечный тонус век. При вывороте слезной точки незначительной степени хо­роший эффект может быть получен операцией, применяе­мой при сужении этой точки. При вывороте слезной точ­ки значительной степени эту операцию можно рекомендо­вать в качестве дополнительной к операции, применяемой по поводу выворота (основной).
Операция по Тихомирову. Обрабатывают ко­жу век и окружающих участков, промывают коиъюнкти- вальный мешок, применяют инсталляционную и инфиль- трационно-проводниковую анестезию (вводят 2 мл 2% раствора новокаина с адреналином). Для фиксации ниж­него века на край его накладывают два уздечковых шва: первый   отступя от слезной точки па 2 -3 мм в сторону виска, второй   вблизи наружной спайки век. Швы луч­ше проводить через всю толщу века, как можно ближе к краю его, с тем, чтобы они не мешали последующему выкраиванию конъюнктивального лоскута. Нижнее веко выворачивают и фиксируют па пластинке Итера при по мощи уздечковых швов. Левой рукой натягивая уадечко- вые швы, крепко удерживают веко в вывернутом поло­жении, а правой рукой при помощи скальпеля очерчивают лоскут в форме ромба с продольной полоской. Внутрен­няя верхняя стороны ромба располагается против слез­ной точки, вершина его направлена к своду, по до него не
реугольник, являющийся продолжением первого, распо­лагающийся вдоль века; вершина второго треугольника обращена к наружному углу глазной щели. Основание первого треугольника равно 3 мм. Выкраиваемый лоскут (в форме костыля) отстоит от края века на 2 мм, вели­чина его зависит от степени выворота. Так же, как и при операции по Тихомирову, в области треугольного лоску­та, идущего вдоль края века, иссекают и хрящ, а в обла- ти первого треугольника   подслизистую ткань (рис. 74, а). На края раны накладывают 4 5 швов: пер­вый   на первый треугольник у его основания, остальные швы   вертикально; они должны проходить через хрящ (рис. 74, б). Нити швов коротко обрезают. За веки закла­дывают бактерицидную мазь. На глаз накладывают по­вязку. Швы снимают на 5 6-й день.

Сужение слезной точки может быть настолько резко вы­раженным, что в нее с трудом удается ввести очень тон­кий конический зонд. При сужении слезной точки, глав­ным образом нижней, наблюдается значительное слезоте­чение. Канальцевая проба либо отрицательная, либо резко замедленная. При промывании слезных путей жид­кость в нос проходит свободно.
Хирургическое лечение сужения слезных точек ( увели­чение слезной точки) достаточно эффективно. Сущность операции заключается в’ том, что иссекается лоскут конъюнктивы и хряща из задней стенки слезного каналь­ца. Существует много различных способов этой операции. Делают ее преимущественно на нижней слезной точке, по проводят и на верхней в случае непроходимости ниж­него слезного канальца.
Операция увеличения нижней слезной точки по Арльту. После обработки операционного поля и такой же анестезии, как и при предыдущей опе­рации, в нижний слезный каналец вводят конический зонд, которым расширяют слезную точку и каналец. При этом следует большим пальцем левой руки оттягивать нижнее веко книзу и слегка кнаружи, а введенный зонд тянуть слегка кверху. После этого в каналец вводят бран- шу маленьких остроконечных ножниц, которыми рассе­кают каналец (этот разрез удобно делать ножом Вебера) на протяжении 2 мм (рис. 72, а и б), затем этими же нож­ницами иссекают треугольный лоскут из задней стенки канальца, основание треугольника находится у слезной точки (рис. 72, в). При иссечении лоскута необходимо обязательно захватывать и хрящевую часть канальца, это обеспечит хороший эффект операции. В конъюнкти-
вальный мешок впускают бактерицидные капли или за­кладывают бактерицидную мазь.

Неправильное расположение слезной точки, главным образом нижней, влечет за собой слезотечение. Для обес- иоченпя слезоотведения из конъюнктивального мешка
ным краем полулунной складки п конъюнктивой глазного яблока, медиальная слезная борозда -между слезным мясцом и медиальным краем полулунной складки. Дисло­кация слезных точек может быть простой п сложной. При простой дислокации слезная точка смещается от вершины угла века кпереди, кзади, кнаружи, кпутри; при сложной дислокации   кнаружи п кпереди, кпутри и киг реди, кнаружи и кзади, кпутри и кзади.
При дислокации слезной точки хирургическое имени тельство весьма эффективно. Сущности операции заклю­чается в том, что создается поный угол, который должен совпасть со слезной точкой, В некоторых случаях дисло­кации может быть применена и операция увеличения слезной точки.
Операция при дислокации нижней слез­ной т о ч к и. После обработки кожи век, промывания конъюнктнвального мешка, инсталляционной и инфильт- рационной анестезии (вводят 0,5 мл 2% раствора ново­каина с адреналином) срезают край века в соответствую­щем участке (кпереди, кзади, кнаружи, кнутри, в зави­симости от характера дислокации; рис. 71). Тем самым образуется новый угол, на вершине которого должна быть расположена слезная точка. Лоскут срезают скальпелем или ножницами. В конъюнктивальный мешок закапывают бактерицидные капли или закладывают бактерицидную мазь.