05.02.2011

Наиболее тяжелым видом повреждения глазного яб­лока являются прободные ранения его. Они могут сопро­вождаться разрывом радужной оболочки, помутнением преломляющих сред, внутриглазным кровоизлиянием, ра­нением сосудистой, сетчатой оболочек, может быть полное разрушение глазного яблока. Кроме того, вместе с раня­щим предметом внутрь глаза может внедриться инфек­ция и вызвать воспалительный процесс в нем; инфекция
325
22 Офтальмология амбулаторного врача
может проникнуть и позже через рану, являющуюся ввод­ными воротами. Внутрь глаза часто (в 7з случаев пробод­ных ранений) внедряются инородные тела; некоторые инородные тела (железо, медь и др.), находясь длитель­ное время внутри глаза, вызывают в нем большие изме­нения (сидероз, халькоз). Прободное ранение глазного яблока может вызвать симпатическое воспаление второ­го глаза.
Своевременная диагностика прободного ранения, оп­ределение характера его, установление наличия инород­ного тела внутри глаза и своевременное проведение ле­чебных мероприятий, в основном хирургических, а также мероприятий по предупреждению инфицирования раны исключительно важны.
При исследовании больных, у которых предполагается прободное ранение глазного яблока, следует соблюдать осторожность. При отеке век раскрытие глазной щели пальцами затруднительно, в таких случаях нужно пользо­ваться векоподъемниками Демарра (если нужно после предварительной поверхностной анестезии).
Необходимо помнить, что ранение глазного яблока мелкими металлическими и другими осколками, обладаю­щими большой скоростью, оставляет в роговой оболочке или склере очень небольшой след. Ранка может быть ед­ва заметной с быстро склеившимися краями. При невни­мательном осмотре такую ранку или рубчик, оставшийся после нее, можно просмотреть, и у больного с таким ви­дом повреждения через некоторое время выявляются большие изменения глаза (сидероз и др.) с нарушением функции.
Больные с такими повреждениями иногда и не обра­щаются за медицинской помощью, так как, кроме очень кратковременной боли, наступающей в момент внедрения инородного тела внутрь глаза, они не испытывают ника­ких неприятных ощущений, зрение может оставаться вы­соким. Только через некоторое время, когда у больного падает зрение в связи с развивающимися изменениями, обусловленными нахождением внутри глаза инородного тела, он обращается к врачу.
Нужно всегда внимательно собирать анамнестические данные и тщательно исследовать больного (исследование со щелевой лампой, рентгенография и др.).
Прочитать остальную часть записи »

Если сила ранящего предмета невелика, происходит непрободное ранение наружной оболочки глазного ябло­ка роговицы или склеры, причем роговица по своему положению, будучи менее защищенной от воздействия внешних факторов, подвергается ранению чаще, чем склера.
Ранения роговой оболочки. При поверхностном по­вреждении роговой оболочки возникает эрозия   де­фект эпителия. Появляется инъекция поверхностных, а иногда и глубоких сосудов. Участок эрозированной ро­говой оболочки утрачивает блеск, а в некоторых случаях и прозрачность. Размеры его бывают различными. Эрозия роговой оболочки сопровождается сильной резью в глазу, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Для уточ­нения диагноза, определения размеров эрозированного участка в конъюнктивальный мешок впускают несколько капель 1% раствора флюоресцеина, а затем промывают водой. Участок, где имеется дефект эпителия, окрашива­ется. При исследовании нужно предварительно произве­сти инсталляцию в конъюнктивальный мешок 0,5% рас­твора дикаина (так как без этого оно становится затруд­нительным), пользоваться бинокулярной лупой, щелевой лампой. Восполнение эпителия на эрозированном участке роговой оболочки новообразованным происходит доволь­но быстро, если не наступает инфицирования ранки. Иногда после травмы наблюдается рецидивирующая эро­зия роговицы.
Лечение заключается в применении бактерицидных капель, мазей (антибиотики: бензилпенициллин, тетра­циклин и др.). Кроме того, применяют 1% растворы хи­нина и морфина (болеутоляющее и противовоспалитель­ное средство). Для ускорения эпителизации в ряде слу­чаев прибегают к перилимбальной новокаиновой блокаде. При длительном течении эрозии с рецидивами применяют соскабливание эпителия с последующим прижиганием 5% спиртовым раствором йода.
Прочитать остальную часть записи »

Все повреждения глазного яблока делят на ранения (острые травмы) и контузии (тупые травмы). Ранения глазного яблока могут быть непрободными и прободными, последние без внедрения инородного тела и с внедре­нием инородного тела. Наибольшее количество поврежде­ний глаза приходится на непрободные ранения.
Учитывая исключительно важное функциональное зна­чение органа зрения, при всяком повреждении глазного яблока необходимы очень тщательная диагностика и свое­временное лечение. Правильная оценка характера ране­ния, своевременные лечебные и профилактические меро­приятия имеют очень важное значение для судьбы глаза. Не всегда бывает легко диагностировать прободное ране­ние: рана склеры может быть скрыта в складке конъюнк­тивы и при недостаточно внимательном исследовании ос­тается невыявленной, небольшая ранка роговицы со склеисшимися краями тоже может быть невыявленной при беглом, невнимательном осмотре.
Исследование больного с повреждением глазного яб­лока должно быть проведено всеми современными мето­дами (исследование со щелевой лампой, гониоскопия, рентгенография и др.). Не следует недооценивать анамне­стических данных, последние могут в известной мере спо­собствовать правильному установлению диагноза.

Ранения век бывают несквозные и сквозные. При не­сквозных ранениях повреждается кожа века, может по­вреждаться также мышечный слой. При сквозном ране­нии повреждаются все слои века, включая и хрящ. При разрыве века повреждается свободный край его. Может быть и отрыв века. Чаще наблюдается отрыв века у на­ружного или внутреннего угла глазной щели, полный от­рыв века бывает редко. Края раны могут быть ровными и неровными. Ранения век могут сопровождаться образо­ванием дефекта.
Ранняя хирургическая обработка ран века с наложе­нием швов (в течение первых суток от момента ранения) очень важна, так как она дает наиболее хороший резуль­тат как в функциональном, так и в косметическом отно­шении. Швы накладывают и в более поздние сроки, если рана не нагноилась и нет гнойных очагов в окружающих участках.
Различают первичные швы век (в первые сутки от момента ранения), первичные отсроченные швы (нало­женные до появления грануляций в сроки от 2 до 4-го дня после ранения), ранние вторичные швы (накладываемые при наличии грануляций и отсутствии рубцовой ткани в сроки от 5 до 15 дней после ранения) и поздние вторич­ные швы (накладываемые при наличии рубцовой ткани в сроки до 1 2 месяцев). В амбулаторных условиях в ос­новном приходится производить первичную обработку рай век с наложением первичных швов.
смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. За веки закладывают бактерицидную мазь. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 6 7-й день, после чего извлекают зонд. До снятия швов извле­кать зонд из слезного канальца не следует.
Ранения слезного мешка и слезно-носового канала как изолированные повреждения почти не встречаются. Они наблюдаются при ранениях носа, глазницы (ее внут­ренней стенки), верхней челюсти, придаточных пазух но­са (верхнечелюстной, решетчатой). Ранения слезного мешка и слезно-носового канала влекут за собой разви­тие гнойного дакриоцистита, непроходимости слезно-носо­вого канала из-за Рубцовых изменений. В последующем может развиться сморщивание слезного мешка или экта­зия его. Все эти осложнения требуют хирургического вме­шательства, которое осуществляется в условиях стацио­нара.

К механическим повреждениям относятся раны, кон­тузии.
Могут быть повреждены придатки глазного яблока (веки, конъюнктива, слезные органы), глазное яблоко, глазница.