Глазная хирургия, хирургия глаз, лазерная хирургия глаза, пластическая хирургия глаз, микро хирургия глаза, клиника хирургии глаза

Архив рубрики «Общая часть»

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

В амбулаторных условиях офтальмологу приходится сталкиваться иногда с больными, страдающими неоф­тальмологическими заболеваниями, но при которых глаз­ные симптомы наиболее резко выражены. Речь идет о за­болеваниях придаточных пазух носа, синусов мочговой оболочки, эндокринных расстройствах. Такие же симпто­мы наблюдаются при воспалительных и других процес­сах, локализующихся в глазнице. К этим симптомам от­носятся: изменения наружных покровов области глазниц, краев их, век, экзофтальм, энофтальм, смещения глазного яблока, нарушения его подвижности, изменения глазного яблока.
Изменения наружных покровов глазницы, ее краев, век могут выражаться в гиперемии кожи, отеке, иногда инфильтрации, костной патологии (бугристость, узуры и др.).
Экзофтальм развивается в результате воспалительно­го процесса в глазничной клетчатке, кровоизлияний, тром­бофлебита орбитальных вен, опухоли, а также при воспа­лении придаточных пазух носа. Экзофтальм наблюдается и при тиреотоксикозе. Отдельной формой заболевания яв­ляется прогрессирующий злокачественный экзофтальм. Часто одновременно с экзофтальмом бывают и боковые смещения глазного яблока, нарушается его подвижность, нередко возникает диплопия.
Энофтальм наблюдается при травме стенок орбиты с расхождением костных отломков, при атрофии глазнич­ной клетчатки; при поражении шейной части симпатиче­
ского нерва (симптомокомплекс Горнера: миоз, эноф­тальм и сужение глазной щели за счет птоза).
Изменения в глазном яблоке могут развиваться в ви­де кератитов, патологии глазного дна (застойный сосок, неврит).

ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА

Вторичная глаукома обычно развивается после како­го-либо заболевания глаза: проникающее ранение, ирпты, иридоииклиты, тромбоз центральной вены сетчатки, набу­хающая катаракта, вывих хрусталика, внутриглазная опухоль.
Диагностика ее обычно нетрудна.
Лечение направлено на устранение вызвавшей глаукому причины, а также симптоматическое (пилокар-
пин и др.)- При вторичной глаукоме на почве увеита эффективно применение адреналина. Следует помнить, что при вторичной глаукоме, вызванной иритом, иридо- циклитом, в ряде случаев показано применение (осто­рожно!) мидрнатиков.

Профилактика глаукомы. Диспансеризация

Профилактика глаукомы имеет исключительно боль­шое значение. Общие оздоровительные мероприятия, не­сомненно, оказывают влияние на предупреждение глау­
комы. Очень важна ранняя диагностика этого заболева­ния при самых начальных проявлениях его и правильная организация диспансерного наблюдения.
В Советском Союзе широкое распространение получил метод активного выявления глаукомы. Проводятся про­филактические осмотры глаз у лиц пожилого возраста обязательно с тонометрией. Всем больным старше 40 лет, обращающимся за помощью к офтальмологу по различ­ным поводам (катаракта, аномалия рефракция, наруше­ние аккомодации и др.), измеряют внутриглазное давле­ние. У определенных контингентов общесоматических больных (атеросклероз, сердечно-сосудистые заболева­ния, эндокринные расстройства и др.) регулярно исследу­ется состояние органа зрения и производится тонометрия. Немалое значение для ранней диагностики глаукомы име­ет организация ночных стационаров, в которых обеспечи­вается возможность производить тонометрию вечером и в утренние часы до вставания больного с постели.
Все больные с подозрением на глаукому, а также с ус­тановленным диагнозом глаукомы подлежат диспансери­зации. Диспансерное обслуживание больных глаукомой играет большую роль в борьбе с этим заболеванием, в профилактике слепоты. Естественно, что наилучшие ре­зультаты лечения бывают у больных начальной глауко­мой, у которых удается быстрее нормализовать внутри­глазное давление и тем самым стабилизировать зритель­ные функции.
Весьма важно правильное трудоустройство больных глаукомой (перевод на другую работу, если выполняемая противопоказана, освобождение от ночных дежурств и др.).
Правильно организованное санитарное просвещение также способствует успеху борьбы с глаукомой.

Рекомен­дуется осмотерапия

Из общих средств, применяемых для снижения внутри­глазного давления, следует отметить вещества, подавляю­щие активность угольной ангидразы,   диакарб (фону- рит, дпамокс). Считают, что угнетение активности уголь­ной ангидразы цилиарного тела влечет за собой уменьшение продукции внутриглазной жидкости, а также улучшение ее оттока. Диакарб и его аналоги назначают по 0,12 0,25 г 2 3 раза в день; возможны побочные дей­ствия  парестезия, сонливость, потеря аппетита.
Мощным гипотензивным действием обладает мочеви на; ее назначают главным образом при подготовке боль­ного к антнглаукоматозной операции, при остром приступе глаукомы. Мочевину особой чистоты (Urea pura) вво­дят двумя способами: перорально и внутривенно. Пер- орально мочевину вводят в 50% сахарном сиропе из рас­чета 0,75 1 г препарата на 1 кг веса больного, а внутри­венно  30% раствор на сахарозе из такого же расчета. Препарат противопоказан при заболевании печени и по­чек, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. При введении мочевины перорально иногда бывают тош­нота, рвота, сухость во рту, жажда, головная боль, а при внутривенном введении   и более тяжелые осложнения: флебиты, шок.
Общие лечебные мероприятия, направленные на улуч­шение обмена веществ в организме и воздействие на цент­ральную нервную систему, при глаукоме имеют весьма существенное значение. Для улучшения обмена веществ применяют витамины (витамины комплекса В, А, С, Р, РР и др.). Проводят тканевую терапию (см. часть пер­вую, главу 16). Из средств, воздействующих на централь­ную нервную систему, в первую очередь следует реко­мендовать бромиды.
Для больного глаукомой очень важно соблюдение оп­ределенного режима труда и отдыха, правильной диеты, ограничение количества вводимой жидкости, солей. Необ­ходимо следить за регулярным стулом, при склонности к запорам   назначать слабительные средства, лучше со­левые. Больным глаукомой нужно запретить употребле­ние крепкого чая, натурального кофе, алкогольных напит­ков, курение.
Очень важно устранить причины, неблагоприятно влияющие на течение глаукомы (отрицательные эмоции,
переутомление, перегревание, переохлаждение и др.); Общегигиенические и оздоровительные мероприятия име­ют большое значение. Гигиеническая гимнастика, прогул­ки на свежем воздухе, легкая физическая работа оказы­вают благоприятное влияние на течение процесса. Чте­ние, письмо, шитье, вязание при хорошем освещении нужно разрешать больным глаукомой, но предупреждать, что при появлении в глазах чувства утомления эти заня­тия следует прервать. Смотреть телевизионные передачи больным глаукомой можно, но в освещенной комнате. Что касается посещения кино, то здесь решать вопрос следу­ет в индивидуальном порядке (в зависимости от устойчи­вости компенсации глаукомы). Следует рекомендовать больным глаукомой пользоваться светло-зелеными очка­ми, которые, по-видимому, способствуют снижению внут­риглазного давления.
Если проводимое лечение не дает стойкого эффекта (процесс остается в некомпенсированной стадии или дли­тельное время в состоянии субкомпенсации, зрительные функции снижаются), больным следует рекомендовать хирургическое лечение.
Лечение острого приступа глаукомы должно быть на­чато немедленно, лучше в условиях стационара. Но до помещения больного в стационар необходимо приступить к лечению. В конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 2 часа и даже чаще впускают миотики (лучше в комбинации холиномиметические с антихолин- эстеразными), для снятия болей внутрь дают анальгети­ки, снотворные средства, антигистаминные препараты, иногда при очень сильных болях прибегают к наркоти­кам. Из отвлекающих средств применяют горячие ножные ванны, пиявки на область виска (см. главу 16). Рекомен­дуется осмотерапия: внутривенные вливания 40% раство­ра глюкозы, 10% раствора хлорида натрия. Внутрь дают диакарб (диамокс, фонурит); в последнее время для ку­пирования острого приступа глаукомы предложено при­менять мочевину, глицерол. Если к концу суток не удает­ся купировать острый приступ глаукомы, больному про­изводят антиглаукоматозную операцию.

Лечение

В лечении глаукомы основными являются мероприя­тия, направленные на понижение внутриглазного давле­ния. В этом отношении первое место принадлежит средст­вам, суживающим зрачок (миотики), применяемым мест- но. Однако этим не должно исчерпываться лечение больных глаукомой; необходимо проводить и общую те­рапию с тем, чтобы воздействовать на весь организм, в первую очередь на сердечно-сосудистую и нервную си­стему.
Средства, суживающие зрачок, делят на две группы.
К первой группе(холиномиметические вещества) отно­сятся пилокарпин, карбахолин, бензамон, ацетилхолин- хлорид и др. Эти средства, способствуя накоплению аце- тилхолина, оказывают возбуждающее действие на клетки сфинктера зрачка, в результате чего зрачок суживается. Ко второй группе (антихолинэстеразные вещества) отно­сятся физостигмин (эзерин), прозерин, фосфакол, армии и др. Эти вещества блокируют холинэстеразу и тем са­мым предохраняют ацетилхолин от разрушения. В ре­зультате накопления ацетилхолина зрачок суживается.
Из группы холиномиметических средств особенно ши­роко применяется пилокарпин (Pilocarpini hydrochlori- dum).Ero назначают в 1 6% растворе и в виде 1 2 4% мази. Инстиллируют раствор пилокарпина от 1 до 6 раз в сутки и более в различных концентрациях, в за­висимости от характера и течения процесса. Закладыва­ние мази за веки обычно назначают на ночь. Для усиле­ния и пролонгирования действия пилокарпина предложено приготовлять его на 2% растворе карбоксиметилцел- люлозы. Для этой же цели предложено в качестве основы для пилокарпина использовать полимеры: пленки поли­винилового спирта, содержащие по 0,6 0,9 мг пилокар­пина; эти пленки закладывают за веки; кроме того, при­готовляют пилокарпин на 2% растворе поливинилового спирта.
Нужно предупреждать больных о том, что 1 % раствор пилокарпина и выше может иногда вызывать боль в гла­зу, головную боль; в этих случаях нужно назначать более слабые растворы (0,5%).
Карбахолин (Carbacholinum) применяется в виде 0,5 0,75% раствора, бензамон (Benzamorrum)   в виде 3 10% раствора.
Из группы антихолйнэстеразных веществ часто при­меняют салицилат физостигмпна (Physostigminum sali- cylicum) в виде 0,25% раствора; прозерин (Proserinum)   0,5% раствор; фосфакол (Phosphacolum) в разведении 1 : 5000, 1 ; 7000, 1 ; 10 000; армии (Arminum) в разведе­нии 1:10 000, 1:20 000; пирофос (Pyrophos) в разведе­нии 1 : 5000, 1 : 10 000. Нужно иметь в виду, что фосфор­содержащие вещества могут оказывать побочное дейст­вие (боли в глазах вследствие спазма аккомодации, за­туманивания зрения, подергивания век), иногда вызывать тошноту и рвоту, поэтому рекомендуется делать кратко­временные (7 10 дней) перерывы в их применении.
В последнее время предложены новые препараты (хо- линомиметические и антихолинэстеразные). Аиеклидин (Aceclidinum) обладает выраженным холиномиметиче- ским свойством. Его применяют в 2 3 5% растворах для инсталляций в конъюнктивальный мешок и в виде 3 5% мази, закладываемой за веки. Этот препарат иног­да вызывает чувство ломоты и тяжести в глазу. Сильный антихолпнэстеразный препарат   тосмилен   обладает выраженным гипотензивным действием, причем макси­мум действия наступает через 12 14 часов и в ряде слу­чаев удерживается длительное время (до 120 часов).
Целесообразно комбинировать холиномиметические и антихолинэстеразные средства. Можно назначать эти препараты в таком сочетании: Pilocarpini hydrochlori- ci 0,1, Physostigmini salicylici 0,01, Sol. Acidi borici 2% 10,0.
Ряд авторов считает, что антигистаминные препараты способны снизить внутриглазное давление. Из этих со­ображений применяют цитраль (Citralum) в разведении 1:10 000 для инсталляций в конъюнктивальный мешок, в разведении 1 : 1000 для приема внутрь по 20 30 капель 3 раза в день; влияние цитраля на внутриглазное давле­ние объясняют его противоотечным действием. Из других антигистаминных препаратов применяют димедрол (Di- medrolum) местно в виде 1% раствора и внутрь по 0,01   0,05 г 2 3 раза в день.
Для лечения глаукомы применяют и адреномимети- ческие средства (адреналин, норадреналина битартрат и др.). Гидрохлорид адреналина (Adrenalinum hydrochlo- ridum) в разведении 1 : 1000 вводят под конъюнктиву по 0,2 0,5 мл или впускают l> конъюнктивальный мешок при глаукоме с относительно глубокой передней камерой.
Эти средства особенно показаны при сочетании глаукомы с иритом.

Навигация по сайту
Специалисты и информация
ЭРИКА НАУМОВНА ЭСКИНАЭрика Наумовна ЭскинаГлавный врач и руководитель сети клиник «Сфера», доктор медицинских наук, профессор, зав.курсом офтальмологии ГКА им. Маймонида, член Германской Академии Естественных наук, Независимой Академии Наук Израиля, Международной Академии Общественных Наук, действительный член Европейской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов.

Лазерная хирургия

Вы много раз слышали о лазерной хирургии, но не знаете, что это такое? Если вы носите очки или контактные линзы, вас может заинтересовать лазерная хирургия.

Осложнения после лазерной хирургии

Хотя осложнения после лазерной хирургии встречаются довольно редко, все же существует определённый процент риска. Однако хорошо то, что ещё ни одного раза не ставало известно про случаи слепоты после операции.

Монокоррекция

Если вы страдаете от пресбиопии, тогда вам должно быть известно, как неудобно всё время носить бифокальные очки. Но у некоторых людей нет другого выбора.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса может проводиться по разным методикам. Выбор методики зависит от степени изменения формы вашей роговицы. Некоторые способы лечения не останавливают прогрессию заболевания, но помогают улучшить зрение.
Июль 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031