Февраль 2011

Операции на слезных органах, главным образом на слезоотводящих путях, проводятся очень широко. Это обусловлено тем, что весьма высок процент глазных больных с патологическими изменениями в слезоотводя- щем аппарате, преимущественно в его верхнем отделе. Большинство операций на верхнем отделе слезоотводя­щих путей может быть осуществлено в амбулаторных ус­ловиях.
Наиболее частой причиной слезотечения являются па­тологические изменения в верхнем отделе слезных путей: смещение слезной точки, чаще нижней, сужение слезной точки, выворот, полная облитерация и недоразвитие слез­ной точки.

О клинической картине и течении см. в часта первой, главе 4. В тех слу­
Грефе или узким скальпелем разрезают хрящ в межре­берном пространстве (рис. 65, а). Разрез должен соот­ветствовать расположению отверстий мейбомиевых же­лез. Если разрез сделан правильно, то раневая поверх­ность имеет желтовато-белую окраску. Если разрез прошел неправильно и железы не были вскрыты, ножом Грефе, положенным на хрящ плашмя, срезают с послед­него пластины и тем самым вскрывают железы. После этого острой ложечкой выскабливают поверхность раны (рис. 65, б). Нужно соблюдать осторожность с тем, чтобы не повредить корни ресниц. Края расщепленного хряща сшивают 5 6 очень тонкими швами (предварительно ос­танавливают кровотечение). За иски закладывают бакте­рицидную мазь. Па глаз накладывают повязку. Швы сни­мают на 4-й день, повязку па 5-й.
вают ее, проводят пинцет вверх или вниз. Пинцет накла­дывают на различные участки конъюнктивы, пока на всей ее поверхности не будут разрушены фолликулы. Не сле­дует излишне травмировать слизистую оболочку. На рис. 68 показано выдавливание фолликулов на конъюнк­тиве верхнего века при помощи пинцета Беллярминова, на рис. 69   при помощи пинцета Кнаппа, на рис. 70   выдавливание трахоматозных фолликулов на конъюнкти­ве нижнего века при помощи пинцета Беллярминова. Выдавливание фолликулов нередко сопровождается кро­вотечением. После выдавливания фолликулов конъюнкти- вальный мешок промывают раствором перманганата ка­лия или раствором оксицианида ртути (1 :5000), за веки закладывают бактерицидную мазь. Во избежание появ­ления отеков рекомендуется делать холодные примочки.

В результате закупор­ки выводного протока мейбомиевой железы затвердев­шим секретом появляется маленькое плотное образова­ние. Со стороны конъюнктивы оно представляется в виде желтовато-серого зернышка; таких образований может быть много. Иногда они вызывают раздражение конъюнк­тивы (conjunctivitis calcarea), в таких случаях прибега­ют к их удалению. Операция заключается в следующем.
После промывания конъюнктивального мешка и ин­сталляционной анестезии ножом Грефе, копьем или до­лотцем для удаления инородных тел выскабливают со­держимое железы (рис. 64). За веки закладывают бак­терицидную мазь.

Ксантелазма (xanthelasma). Это плоское обра­зование соломенно-желтого цвета. Ксантелазма чаще встречается у внутреннего угла глазной щели как на верхнем, так и на нижнем веке; увеличивается очень мед­ленно. Удаляют ксантелазму с косметической целью. Тех­ника операции несложна.
После обработки операционного поля и инфильтраци- онной анестезии опухоль очерчивают разрезами, отсепа- ровывают и удаляют (при этом надо щадить каждый ку­сочек ткани). На края раны накладывают швы. Рану сма­зывают 1 % раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Blepharochalasis. Это складка кожи верхнего века, свисающая над его краем (уровень края века нор­мальный) . Кожа в этом участке истончена, образует мно­гочисленные складки, вены расширены. Duke-Elder такое состояние века называет жировым птозом (ptosis adipo- sa). Операция заключается в удалении лоскута кожи.
После обработки операционного поля и инфильтраци- онно-проводниковой анестезии (вводят 2 3 мл 1 2% раствора новокаина с адреналином) предварительно оп­ределяют сжатием между двумя анатомическими пинце­тами ширину полоски кожи, подлежащей удалению. Вдоль всего века выкраивают полоску кожи шириной 3 10 мм (в зависимости от величины складки; рис. 61) и удаляют ее. В редких случаях при истончении тарзо- орбитальной фасции при этом может выпасть орбиталь­ная жировая клетчатка, которую следует щадить. Швы накладывают на кожу (на фасцию). Рапу смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 6 7-й день.
‘точек бив делают еще 2 разреза (б г, г в), соединяю­щихся в точке г, находящейся на одной линии с точкой а. Очерченный разрезами лоскут отсепаровывают и уда­ляют. На края кожной раны накладывают 3 шва в гори­зонтальном направлении. Швы смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз наклады­вают слегка давящую повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Операция по Вервею. Проводят обработку опе­рационного поля. Анестезию делают так же, как и при предыдущей операции. Затем делают угловые разрезы кожи (рис. 63). Лоскут кожи, очерченный этими разре­зами, отсепаровывают и удаляют. Размеры лоскута опре­деляются величиной эпикантуса. На края кожной раны накладывают швы в горизонтальном направлении. Швы смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.

К доброкачественным новообразованиям век относят­ся бородавки, кожный рог, атеромы, дермоидные кисты, ретенционные кисты, папилломы, аденомы, ангиомы и др. К злокачественным опухолям относятся меланома (обыч­но развивается из пигментного невуса), карциномы-эпи- телиомы. Лечение всех видов новообразований век   хи­рургическое.
Бородавки, кожный рог после соответствующих подго­товки операционного поля и анестезии захватывают пин­цетом и вырезают ножницами или маленьким скальпе­лем. Рану смазывают 5% спиртовым раствором йода, иногда приходится накладывать шов. Рану можно «при­жечь» диатермокоагулятором или гальванокаутером при средней степени накала или зондом, разогретым на пла­мени спиртовки.
Атерома, дермоидная киста. Это округлые, не спаян­ные (дермоидная киста) или сращенные (атерома) с ко­жей образования, мягко-эластической консистенции, с четкими границами, расположенные в толще века. Уда­ляют их следующим образом. Обрабатывают операцион­ное поле, производят инфильтрационно-проводниковую анестезию (вводят 2 3 мл 1 2% раствора новокаина с адреналином). Разрез кожи в области расположения опу­холи следует делать параллельно глазничному краю, вдоль волокон круговой мышцы век. Опухоль (вместе с капсулой) тупым путем или сечениями ножниц удаляют целиком. Иногда опухоль очерчивают двумя дугообраз­ными разрезами и удаляют вместе с лоскутом кожи. На края раны накладывают швы, рану смазывают 1% рас­твором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Ретенционная киста. Ретенционная киста представля­ет собой прозрачный пузырек, расположенный на краю века. Она развивается при закупорке желез Цейсса и Молля. Лечение заключается в проколе кисты (рис. 58), после чего происходит выделение секрета ее. Основание
Карцинома (эпителиома). Эта опухоль клинически представляет собой плотный узелок, чаще располагает­ся на нижнем веке вблизи его края у внутреннего угла глазной щели. Через некоторое время узелок изъязвляет­ся в центре. Рост опухоли медленный. Реже встречается аденокарцинома.
Лечение злокачественных опухолей комплексное (лу­чевое, хирургическое), проводится в условиях онкологи­ческого стационара.