Февраль 2011

Глаукома   хроническое заболевание глаз, основным симптомом которого является нарушение регуляции внут­риглазного давления. Оно сопровождается снижением зрительных функций и развитием экскавации диска зри­тельного нерва. Глаукома весьма распространенное за­болевание. Среди глазных больных больные глаукомой составляют 4 5%. В настоящее время глаукома явля­ется одной из наиболее частых причин слепоты.
Различают первичную и вторичную глаукому. Пер­вичная глаукома- заболевание, развивающееся вне свя­зи с какими-либо явными патологическими изменениями в глазу, вторичная же глаукома возникает в результате какого-либо другого клинически установленного патоло­гического процесса в глазу (увеит, набухающая ката­ракта, травма и др.).

Эти заболевания возникают при различных патологи­ческих процессах в мозге (опухоли, кровоизлияния, раз­мягчение, травмы и др.). На основании глазных симпто­мов нередко устанавливают топический диагноз. При этих поражениях наблюдается гомонимная гемианопсия (пол­ная, частичная или квадрантная). Полная гомонимная гемианопсия может быть без сохранения функции обла­сти желтого пятна и с сохранностью центрального зрения.
При поражении зрительных трактов отмечается гомо­нимная гемианопсия, простая атрофия зрительных нер­вов. Острота зрения оказывается чаще всего понижен­ной. Граница между сохраненной половиной поля зре­ния и выпавшей проходит через центр поля зрения. При поражении центрального неврона зрительного пути и затылочной области изменения функции зрения зависят от протяженности и характера патологического процес-
са. При этом возникает гомонимная гемианопсия иногда с сохранением центрального зрения; изменений глазного дна не отмечается.
Лечение основного заболевания.

Заболевания хиазмы могут быть вызваны различны­ми патологическими процессами (опухоли гипофиза, оп- то-хиазмальный арахноидит, множественный склероз и др.). В зависимости от того, какая часть хиазмы пораже­на, наблюдаются те или иные нарушения функции зре­ния (понижение остроты зрения, изменения границ поля зрения).
. Наиболее типична при поражениях хиазмы в связи с опухолью гипофиза полная или частичная битемпораль- ная гемианопсия (на белый цвет или только на красный или зеленый цвет). Реже при заболеваниях хиазмы встре­чаются другие нарушения поля зрения (биназальная ге­мианопсия, верхняя или нижняя гемианопсия и др.). Глазное дно вначале обычно бывает нормальным, позд­нее развивается простая атрофия зрительного нерва, иногда с экскавацией.
Опто-хиазмальный арахноидит представляет воспаление паутинной мозговой оболочки (пластиче­ское или серозное) в области хиазмы и интракраниаль- ной части зрительных нервов. Обычно он протекает с симптомами ретробульбарного неврита и развитием нис­ходящей простой атрофии зрительного нерва, а иногда  с симптомами сдавления хиазмы и внутричерепной час­ти зрительного нерва образующимися спайками и киста­ми. Рубцы и кисты оказывают особенно сильное воздей-
ствие на хиазму и зрительные нервы в тех случаях, когда они притягивают и придавливают к ним близрасполо- женные кровеносные сосуды. Симптомы поражения хи­азмы при крупных кистах сходны с симптомами пора­жения ее при опухолях.
Зрение при опто-хиазмальном арахноидите ухудша­ется медленно, наблюдаются временные улучшения, сме­няемые ухудшениями, может наступить и стабилизация. Изменения поля зрения различны, наиболее часто отме­чается центральная скотома (двусторонняя), концентри­ческое сужение поля зрения, редко битемпоральная, би- назальная и вертикальная гемианопсия.
Атрофия зрительного нерва в исходе опто-хиазмаль- ного арахноидита может быть не только первичной (про­стой), но и вторичной. Вторичная атрофия развивается либо в результате перехода воспалительного процесса с арахноидальной оболочки на зрительные нервы, либо в результате развития застойного соска.
Опто-хиазмальный арахноидит возникает обычно в результате инфекционных заболеваний (особенно часто при гриппе), травме черепа.
Лечение основного заболевания, симптоматиче­ское лечение, как при ретробульбарном неврите.

Атрофия зрительных нервов при атеросклерозе ча­ше бывает простой. Зрение падает в различной степени. При атрофии зрительного нерва, обусловленной склеро­зом внутренней сонной артерии, типична назальная или биназальная гемианопсия. При гипертонической болезни может наступить атрофия зрительного нерва (первичная или вторичная), обусловленная гипертонической нейро- ретинопатией.
Нужно иметь в виду, что при атрофии зрительного нерва иногда наблюдается экскавация диска зрительног го нерва (псевдоглаукома). В этом случае не следует спешить с заключением о наличии глаукомы, нужно про­извести тщательное исследование (в частности, рентге­нографию области турецкого седла). Этим исследовани­ем можно установить наличие опухоли гипофиза, скле­роза внутренних сонных артерий.
Атрофия зрительного нерва может возникнуть после профузного кровотечения различного происхождения. После ишемического отека диска зрительного нерва развивается вторичная резко выраженная атрофия зри­тельного нерва со значительным сужением артерий’ сетчатки,    Следует упомянуть о первичной семейной наследст­венной атрофии зрительных нервов (Лебера). Это за­болевание носит дегенеративный характер, поражает мужчин в молодом возрасте, проявляется простой атро­фией зрительных нервов. Происхождение неизвестно.
Лечение атрофии зрительного нерва должно быть направлено к стимуляции жизнедеятельности сохранив­шихся еще нервных волокон. С этой целью проводится; тканевая терапия, переливание одногруппной крови (100 125 мл 3 5 раз), введение витаминов комплекса В, никотиновой кислоты и других сосудорасширяющих средств (в частности, нитрит натрия), внутривенные вли­вания 10% раствора йодида натрия, оксигенотерапия и др. Кроме того, проводится и лечение основного забо­левания. Для профилактики атрофии зрительного нерва в результате профузного кровотечения важны ранние повторные переливания крови.

Атрофия зрительного нерва наступает после различ­ных патологических процессов в зрительном нерве (вос­паление, дегенерация, отек, нарушения кровообращения,
сдавление зрительного нерва, повреждения его и др.), в результате заболеваний центральной нервной системы (опухоли головного мозга, абсцессы, менингит, сифили­тические поражения и др.). интоксикаций, гипертониче­ской болезни, атеросклероза и др. В ряде случаев про­исхождение атрофии остается невыясненным.
Атрофия зрительного нерва может быть частичной и полной. Больные с данным поражением обычно лечатся в амбулаторных условиях, иногда длительно. Врачи очень часто испытывают затруднения в решении вопроса о том, сколько времени после того, как закончился патологиче­ский процесс, вызвавший атрофию, продолжать лечение. Естественно, что при полной атрофии зрительного нерва .со зрением, равным нулю, лечение бесполезно. При на­личии атрофии с остаточным зрением вопрос о длитель­ности лечения нужно решать индивидуально. Не следует никогда спешить с заявлением больному о том, что даль­нейшее лечение бесполезно. Во-первых, трудно категори­чески утверждать это, а, во-вторых, нужно щадить пси­хику больного. Во всяком случае следует длительное вре­мя еще продолжать лечение, даже в случае безуспешности его, с тем, чтобы больной мог постепенно адаптироваться к положению слабо видящего или слепого.
Различают первичную, или простую, атрофию зри­тельного нерва и вторичную (послевоспалительную или послезастойную) атрофию.
При первичной атрофии границы диска зрительного нерва четкие, диск бледен весь или частично, сосуды сетчатки сужены. При вторичной атрофии границы дис­ка зрительного нерва расплывчаты, стушеваны, вначале вены сетчатки несколько расширены; при послезастой­ной атрофии границы диска более расплывчаты, чем при послевоспалительной; длительное время держится про- мннирование его в стекловидное тело, побледнение дис­ка выражено в различной степени. Постепенно картина вторичной атрофии зрительного нерва (когда исчезают все застойные явления) приближается к картине простой атрофии, но все же границы диска зрительного нерва ос­таются не вполне четкими.
Функции глаза (острота зрения, поле зрения) при атрофии зрительного нерва изменяются в различной степени, причем полного соответствия между офтальмос­копической картиной и степенью нарушения функций нет.
Диагностика атрофии зрительного нерва в выражен­ных случаях не представляет затруднений. В случаях же, когда побледнение диска незначительное (особенно ви­сочное) диагностика встречает известные трудности, так как и в норме височная половина диска несколько блед­нее. Детальное исследование функций имеет большое значение. Диагноз следует ставить на основании не толь­ко офтальмоскопической картины, но всех клинических проявлений (особенно большое значение имеют данные исследования остроты зрения, полей зрения). Топическая диагностика патологического очага осуществима при со­хранности функций глаза; в этом отношении исследова­ние поля зрения на белый и другие цвета имеет особен­но большое значение.
Атрофия зрительных нервов при табесе и прогрессив­ном параличе имеет характер простой. Зрение падает постепенно. При обращении больного за медицинской по­мощью обычно уже бывает выраженная картина атро­фии. Наиболее часто наблюдается прогрессирующее су­жение границ поля зрения, особенно значительное на цвета, редко бывает центральная скотома. Процесс ча­сто приводит к слепоте.