Глазная хирургия, хирургия глаз, лазерная хирургия глаза, пластическая хирургия глаз, микро хирургия глаза, клиника хирургии глаза

Архив рубрики «Общая часть»

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО ПУТИ ВЫШЕ ХИАЗМЫ

Эти заболевания возникают при различных патологи­ческих процессах в мозге (опухоли, кровоизлияния, раз­мягчение, травмы и др.). На основании глазных симпто­мов нередко устанавливают топический диагноз. При этих поражениях наблюдается гомонимная гемианопсия (пол­ная, частичная или квадрантная). Полная гомонимная гемианопсия может быть без сохранения функции обла­сти желтого пятна и с сохранностью центрального зрения.
При поражении зрительных трактов отмечается гомо­нимная гемианопсия, простая атрофия зрительных нер­вов. Острота зрения оказывается чаще всего понижен­ной. Граница между сохраненной половиной поля зре­ния и выпавшей проходит через центр поля зрения. При поражении центрального неврона зрительного пути и затылочной области изменения функции зрения зависят от протяженности и характера патологического процес-
са. При этом возникает гомонимная гемианопсия иногда с сохранением центрального зрения; изменений глазного дна не отмечается.
Лечение основного заболевания.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ХИАЗМЫ

Заболевания хиазмы могут быть вызваны различны­ми патологическими процессами (опухоли гипофиза, оп- то-хиазмальный арахноидит, множественный склероз и др.). В зависимости от того, какая часть хиазмы пораже­на, наблюдаются те или иные нарушения функции зре­ния (понижение остроты зрения, изменения границ поля зрения).
. Наиболее типична при поражениях хиазмы в связи с опухолью гипофиза полная или частичная битемпораль- ная гемианопсия (на белый цвет или только на красный или зеленый цвет). Реже при заболеваниях хиазмы встре­чаются другие нарушения поля зрения (биназальная ге­мианопсия, верхняя или нижняя гемианопсия и др.). Глазное дно вначале обычно бывает нормальным, позд­нее развивается простая атрофия зрительного нерва, иногда с экскавацией.
Опто-хиазмальный арахноидит представляет воспаление паутинной мозговой оболочки (пластиче­ское или серозное) в области хиазмы и интракраниаль- ной части зрительных нервов. Обычно он протекает с симптомами ретробульбарного неврита и развитием нис­ходящей простой атрофии зрительного нерва, а иногда  с симптомами сдавления хиазмы и внутричерепной час­ти зрительного нерва образующимися спайками и киста­ми. Рубцы и кисты оказывают особенно сильное воздей-
ствие на хиазму и зрительные нервы в тех случаях, когда они притягивают и придавливают к ним близрасполо- женные кровеносные сосуды. Симптомы поражения хи­азмы при крупных кистах сходны с симптомами пора­жения ее при опухолях.
Зрение при опто-хиазмальном арахноидите ухудша­ется медленно, наблюдаются временные улучшения, сме­няемые ухудшениями, может наступить и стабилизация. Изменения поля зрения различны, наиболее часто отме­чается центральная скотома (двусторонняя), концентри­ческое сужение поля зрения, редко битемпоральная, би- назальная и вертикальная гемианопсия.
Атрофия зрительного нерва в исходе опто-хиазмаль- ного арахноидита может быть не только первичной (про­стой), но и вторичной. Вторичная атрофия развивается либо в результате перехода воспалительного процесса с арахноидальной оболочки на зрительные нервы, либо в результате развития застойного соска.
Опто-хиазмальный арахноидит возникает обычно в результате инфекционных заболеваний (особенно часто при гриппе), травме черепа.
Лечение основного заболевания, симптоматиче­ское лечение, как при ретробульбарном неврите.

Происхождение неизвестно

Атрофия зрительных нервов при атеросклерозе ча­ше бывает простой. Зрение падает в различной степени. При атрофии зрительного нерва, обусловленной склеро­зом внутренней сонной артерии, типична назальная или биназальная гемианопсия. При гипертонической болезни может наступить атрофия зрительного нерва (первичная или вторичная), обусловленная гипертонической нейро- ретинопатией.
Нужно иметь в виду, что при атрофии зрительного нерва иногда наблюдается экскавация диска зрительног го нерва (псевдоглаукома). В этом случае не следует спешить с заключением о наличии глаукомы, нужно про­извести тщательное исследование (в частности, рентге­нографию области турецкого седла). Этим исследовани­ем можно установить наличие опухоли гипофиза, скле­роза внутренних сонных артерий.
Атрофия зрительного нерва может возникнуть после профузного кровотечения различного происхождения. После ишемического отека диска зрительного нерва развивается вторичная резко выраженная атрофия зри­тельного нерва со значительным сужением артерий’ сетчатки,    Следует упомянуть о первичной семейной наследст­венной атрофии зрительных нервов (Лебера). Это за­болевание носит дегенеративный характер, поражает мужчин в молодом возрасте, проявляется простой атро­фией зрительных нервов. Происхождение неизвестно.
Лечение атрофии зрительного нерва должно быть направлено к стимуляции жизнедеятельности сохранив­шихся еще нервных волокон. С этой целью проводится; тканевая терапия, переливание одногруппной крови (100 125 мл 3 5 раз), введение витаминов комплекса В, никотиновой кислоты и других сосудорасширяющих средств (в частности, нитрит натрия), внутривенные вли­вания 10% раствора йодида натрия, оксигенотерапия и др. Кроме того, проводится и лечение основного забо­левания. Для профилактики атрофии зрительного нерва в результате профузного кровотечения важны ранние повторные переливания крови.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва наступает после различ­ных патологических процессов в зрительном нерве (вос­паление, дегенерация, отек, нарушения кровообращения,
сдавление зрительного нерва, повреждения его и др.), в результате заболеваний центральной нервной системы (опухоли головного мозга, абсцессы, менингит, сифили­тические поражения и др.). интоксикаций, гипертониче­ской болезни, атеросклероза и др. В ряде случаев про­исхождение атрофии остается невыясненным.
Атрофия зрительного нерва может быть частичной и полной. Больные с данным поражением обычно лечатся в амбулаторных условиях, иногда длительно. Врачи очень часто испытывают затруднения в решении вопроса о том, сколько времени после того, как закончился патологиче­ский процесс, вызвавший атрофию, продолжать лечение. Естественно, что при полной атрофии зрительного нерва .со зрением, равным нулю, лечение бесполезно. При на­личии атрофии с остаточным зрением вопрос о длитель­ности лечения нужно решать индивидуально. Не следует никогда спешить с заявлением больному о том, что даль­нейшее лечение бесполезно. Во-первых, трудно категори­чески утверждать это, а, во-вторых, нужно щадить пси­хику больного. Во всяком случае следует длительное вре­мя еще продолжать лечение, даже в случае безуспешности его, с тем, чтобы больной мог постепенно адаптироваться к положению слабо видящего или слепого.
Различают первичную, или простую, атрофию зри­тельного нерва и вторичную (послевоспалительную или послезастойную) атрофию.
При первичной атрофии границы диска зрительного нерва четкие, диск бледен весь или частично, сосуды сетчатки сужены. При вторичной атрофии границы дис­ка зрительного нерва расплывчаты, стушеваны, вначале вены сетчатки несколько расширены; при послезастой­ной атрофии границы диска более расплывчаты, чем при послевоспалительной; длительное время держится про- мннирование его в стекловидное тело, побледнение дис­ка выражено в различной степени. Постепенно картина вторичной атрофии зрительного нерва (когда исчезают все застойные явления) приближается к картине простой атрофии, но все же границы диска зрительного нерва ос­таются не вполне четкими.
Функции глаза (острота зрения, поле зрения) при атрофии зрительного нерва изменяются в различной степени, причем полного соответствия между офтальмос­копической картиной и степенью нарушения функций нет.
Диагностика атрофии зрительного нерва в выражен­ных случаях не представляет затруднений. В случаях же, когда побледнение диска незначительное (особенно ви­сочное) диагностика встречает известные трудности, так как и в норме височная половина диска несколько блед­нее. Детальное исследование функций имеет большое значение. Диагноз следует ставить на основании не толь­ко офтальмоскопической картины, но всех клинических проявлений (особенно большое значение имеют данные исследования остроты зрения, полей зрения). Топическая диагностика патологического очага осуществима при со­хранности функций глаза; в этом отношении исследова­ние поля зрения на белый и другие цвета имеет особен­но большое значение.
Атрофия зрительных нервов при табесе и прогрессив­ном параличе имеет характер простой. Зрение падает постепенно. При обращении больного за медицинской по­мощью обычно уже бывает выраженная картина атро­фии. Наиболее часто наблюдается прогрессирующее су­жение границ поля зрения, особенно значительное на цвета, редко бывает центральная скотома. Процесс ча­сто приводит к слепоте.

Поражение зрительных нервов при отравлении мети­ловым спиртом

В зависимости от степени отравления метиловым спиртом через различные промежутки време­ни (от нескольких часов до нескольких дней) наступает резкое прогрессирующее падение зрения, иногда до пол­ной слепоты. Одновременно наблюдаются и зрачковые расстройства (расширение зрачков, отсутствие реакции на свет). В начале заболевания глазное дно нормально, иногда отмечается гиперемия диска зрительного нерва, в редких случаях бывает офтальмоскопическая картина, напоминающая неврит или застойный сосок.
В дальнейшем часто наступает некоторое улучшение, повышается зрение, но примерно через месяц зрение спо-
ва падает и обычно процесс заканчивается атрофией зрительных нервов с полной или почти полной слепотой. Значительно реже бывает некоторое восстановление зрения.
Границы поля зрения могут быть нормальными или суженными, большей частью отмечается абсолютная центральная скотома.
При отравлении метиловым спиртом нередко наблю­дается неодинаковое поражение обоих глаз.
Лечение должно быть начато как можно раньше, оно заключается в повторных люмбальных пункциях, кровопусканиях с последующим переливанием крови. Высказывается предположение, что различная степень поражения зрительного нерва у разных лиц при одина­ковом количестве введенного метилового спирта обуслов­лена различной степенью ацидоза, что зависит от уровня резервной щелочности крови человека. Исходя из этого, рекомендуется лечение щелочами: внутривенные влива­ния 5% раствора натрия гидрокарбоната по 50 100 мл, применение его внутрь по 0,5 г 3 раза в день, а также и клизмах (10 г препарата на 1 л воды). Широкое при­менение находят осмотерапия, оксигенотерапия, введе­ние витаминов (особенно комплекса В).
Исключительно большое значение имеют ранние ме­роприятия при отравлении метиловым спиртом. Нам при­ходилось наблюдать гораздо меньшие поражения зри­тельных нервов при тяжелых отравлениях, когда лече­ние начиналось вскоре после наступления отравления, чем при легких, когда больные обращались за помощью через несколько дней после возникновения зрительных расстройств.
Кокаин-адреналиновую тампонаду полости носа (см. главу 16) следует производить всем больным с отравле­нием метиловым спиртом как симптоматическое средст­во. Кроме того, необходимо исследовать у всех больных состояние придаточных пазух носа (воспалительные про­цессы) с тем, чтобы своевременно принять необходимые меры.

Навигация по сайту
Специалисты и информация
ЭРИКА НАУМОВНА ЭСКИНАЭрика Наумовна ЭскинаГлавный врач и руководитель сети клиник «Сфера», доктор медицинских наук, профессор, зав.курсом офтальмологии ГКА им. Маймонида, член Германской Академии Естественных наук, Независимой Академии Наук Израиля, Международной Академии Общественных Наук, действительный член Европейской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов.

Лазерная хирургия

Вы много раз слышали о лазерной хирургии, но не знаете, что это такое? Если вы носите очки или контактные линзы, вас может заинтересовать лазерная хирургия.

Осложнения после лазерной хирургии

Хотя осложнения после лазерной хирургии встречаются довольно редко, все же существует определённый процент риска. Однако хорошо то, что ещё ни одного раза не ставало известно про случаи слепоты после операции.

Монокоррекция

Если вы страдаете от пресбиопии, тогда вам должно быть известно, как неудобно всё время носить бифокальные очки. Но у некоторых людей нет другого выбора.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса может проводиться по разным методикам. Выбор методики зависит от степени изменения формы вашей роговицы. Некоторые способы лечения не останавливают прогрессию заболевания, но помогают улучшить зрение.
Октябрь 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031