Архив рубрики «Общая часть»

Внутриглазное давление нор­мально или понижено (иногда несколько повышено)
Поверхность роговой оболоч­ки гладкая, блестящая, могут быть преципитаты
Инъекция перикорнеальная воспалительного характера, зна­чительная
Зрачок уже, чем на здоро­вом глазу
Чувствительность роговой оболочки не понижена
Передняя камера нормаль­ной глубины Преобладают боли в глазу

Жалоб на радужные круги нет, зрение может быть пони­жено
совой стороны). Заметных объективных изменений в пе­реднем отделе глазного яблока не отмечается (кроме мелкой передней камеры), внутриглазное давление по­вышено незначительно (резких колебаний его не наблю­дается), однако постепенно развиваются патологические изменения глазного дна (краевая экскавация диска зри­тельного нерва, атрофия его).
В случаях неблагоприятного течения как застойной, так и простой глаукомы в глазу наступают глубокие на­рушения обмена с развитием резко выраженных атрофи- ческих изменений и слепоты (абсолютная глаукома). Абсолютная глаукома иногда сопровождается сильны­ми болями (glaucoma absolutum dolorosum). В том слу­чае, когда изменения в глазу приближаются к состоя­нию, характерному для абсолютной глаукомы (зрение на уровне светоощущения), они оцениваются как почти абсолютная глаукома (glaucoma fere absolutum).

Внутриглазное давление рез­ко повышено
Роговая оболочка диффузно мутна, поверхность ее как бы истыкама
Инъекция застойного харак­тера, преобладает инъекция пе­редних цилиарных вен
Зрачок шире, чем на здоро­вом глазу, может быть оваль­ной формы
Чувствительность роговой оболочки резко понижена Передняя камера мелкая
Преобладают иррадиирую- щие боли в область лба, челю­сти, затылок
Жалобы на радужные круги, туман в глазу; зрение сильно понижено

Первым проявлением глаукомы может быть острый приступ. При хроническом течении глаукомы состояние, подобное описываемому, оценивается как декомпенсиро- ванная глаукома.
Острый приступ глаукомы начинается появлением сильной боли в глазу, голове. Боль иррадиирует в лоб, челюсти, затылок, может быть рвота, повышение темпе­ратуры тела, недомогание. Веки отечны, передние цили- арные сосуды расширены, иногда бывает хемоз конъюн­ктивы. Роговая оболочка отечна, тускла, поверхность ее неровна, чувствительность резко понижена. Передняя камера мелкая или совсем отсутствует, зрачок широкий, часто неправильной формы, реакция на свет вялая или отсутствует.
Вследствие помутнения преломляющих сред глазное дно обычно не удается рассмотреть. В случаях, когда возможна офтальмоскопия, отмечается гиперемия диска зрительного нерва, отек его, расширение вен сетчатки, извитость их. При остром приступе глаукомы внутриглаз­ное давление резко повышено, острота зрения сильно падает.
Исход острого приступа глаукомы при своевременном и правильном лечении может быть вполне благоприят­ным: нормализуется внутриглазное давление и восста­навливается зрение. Последствиями острого приступа являются: инъекция передних цилиарных сосудов, не­большое расширение и деформация зрачка с вялыми реакциями на свет, атрофические изменения в радужной оболочке, передняя камера становится мельче. При мол­ниеносной глаукоме (glaucoma fulminans) наступает слепота.
Острый приступ глаукомы следует дифференцировать от острого иридоциклита. Ниже приведены сравнитель­ные признаки глаукомы и острого иридоциклита.
Острая глаукома иногда принимается за заболева­ние общего характера из-за таких симптомов, как голов­ная боль, рвота, повышение температуры тела, недомо­гание и др.
Простая глаукома в отличие от застойной может про­текать вначале незаметно для больного.

В отечественной офтальмологии принята классифи­кация первичной глаукомы, предложенная Б. Л. Поля­ком.
По данной классификации, различают две формы гла­укомы: застойная (glaucoma stagrratum) и простая (glau­coma simplex). Каждая из этих форм делится на 5 ста­дий: начальная глаукома (glaucoma initiale), развитая (glaucoma evolutum), далеко зашедшая (glaucoma inve-
teratum), почти абсолютная (glaucoma fere absolutum) и абсолютная (glaucoma abcolutum).
По степени компенсации различают: компенсирован­ную глаукому (glaucoma compensaturn), субкомпенснро- ванную (glaucoma subcompensatum), некомпенсирован­ную (glaucoma incompensatum) и декомпенсированную, или острый приступ глаукомы (glaucoma decompensa- tum).
Чаще встречается застойная глаукома. Уже в началь­ной ее стадии у больных появляются радужные круги перед глазами при взгляде на источник света, затума­нивание зрения, боль в области глаза, понижение зрения. Но эти явления непостоянны, кратковременны и возни­кают после значительной нагрузки. Обусловлены они кратковременным повышением внутриглазного давления, отеком роговой оболочки. Если больной обращается к врачу в момент такого кратковременного повышения внутриглазного давления, то определяется небольшая инъекция передних цилиарных сосудов, легкое пониже­ние1 прозрачности роговой оболочки, иногда расширение зрачка, вялая реакция его на свет. Эти явления очень быстро проходят, поэтому если больного врач осматри­вает в другое время, то никаких патологических измене­ний он может и не выявить. Ранним признаком глаукомы является увеличение слепого пятна.
Постепенно повышение внутриглазного давления воз­никает чаще, становится все более длительным; уже в этот период развиваются патологические изменения (в особенности, если лечение не проводитось).
Высота внутриглазного давления характеризует сте­пень компенсации глаукомы. При этом учитывается про­водимое антиглаукоматозное лечение. При внутриглаз­ном давлении до 28 мм рт. ст. и размахе суточных колебаний До 5 мм рт. ст. глаукому считают компенсиро­ванной, при д?влении от 29 до 35 мм рт. ст.   субкомпен- сированной. выше 35 мм рт. ст.   некомпенсированной.
При развитой и далеко зашедшей застойной глауко­ме инфекция передних цилиарных сосудов становится вы­раженной, роговая оболочка тусклой, чувствительность ее понижается, уменьшается глубина передней камеры, расширяется зрачок, нередко он принимает форму вы­тянутого овала, реакция зрачка на свет вялая, развива­ется экскавация диска зрительного нерва, позднее на­ступает атрофия его. Падает центральное зрение, поле
зрения суживается сначала с носовой стороны, а позд­нее и по всей периферии.

Глаукома   хроническое заболевание глаз, основным симптомом которого является нарушение регуляции внут­риглазного давления. Оно сопровождается снижением зрительных функций и развитием экскавации диска зри­тельного нерва. Глаукома весьма распространенное за­болевание. Среди глазных больных больные глаукомой составляют 4 5%. В настоящее время глаукома явля­ется одной из наиболее частых причин слепоты.
Различают первичную и вторичную глаукому. Пер­вичная глаукома- заболевание, развивающееся вне свя­зи с какими-либо явными патологическими изменениями в глазу, вторичная же глаукома возникает в результате какого-либо другого клинически установленного патоло­гического процесса в глазу (увеит, набухающая ката­ракта, травма и др.).