Февраль 2011

Анаболические стероидные вещества   это синтетиче­ские препараты, производные андрогенов. Они оказывают гораздо более сильное влияние на белковый обмен, чем половые гормоны, кроме того, анаболические стероиды нормализуют липидный обмен, стимулируют функцию противосвертывающей системы крови. Эти препараты нашли применение главным образом при диабетической ретинопатии, назначают их и при атеросклеротической ретинопатии, при дегенерации желтого пятна.
Метандростенолон (Methandrostenolonum) на­значают в виде таблеток внутрь по 6 10 мг в 2 приема в течение 1 2 месяцев.
Метила ндростендиол (Methylandrostendiolum) назначают по 10 мг 2 раза в день сублингвально, курс лече­ния 1 2 месяца. Курсы лечения этими препаратами мож­но повторять через 2 3 месяца.
Наиболее эффективны анаболические стероиды про­лонгированного действия. Норандростеноло н-п р о- пионат назначают по 25 мг внутримышечно 1 раз в неделю, курс лечения 2 месяца; норандростено- л о н-д е к а н а т   по 50 мг 1 раз в 3 недели, курс лечения 2 месяца. Курсы лечения анаболическими препаратами пролонгированного действия можно повторять через 2 3 месяца.
По нашим наблюдениям, в результате применения венгерского препарата нероболила с последействием, равным 1 неделе, или ретаболила с последействием, рав­ным 3 неделям, в ряде случаев при диабетической рети­нопатии наступало улучшение процесса.

Половые гормоны оказывают общетонизирующее дей­ствие, благоприятно влияют на обменные процессы.
Препараты мужских половых гормонов активируют анаболическую фазу белкового обмена, нор­мализуют лппидпый обмен, благоприятно воздействуют на клинические проявления атеросклероза, особенно при дефиците в организме соответствующих гормонов. В оф­тальмологической практике используют синтетические препараты.
Т е с т о с т е р о н-п р о п и о н а т (Testosteronum pro- pionicum) назначают внутримышечно по 0,01 0,025 г 2 раза в неделю, на курс 15 25 инъекций.
Метилтестостерон (Methvltestosteronum) менее активен, чем тестостеоон-пропионат, назначают по 0.005 г 3 4 раза в день сублингвально в течение 4 6 недель; в такой же дозировке применяют и тестобромлецит (5 мг метилтестостерона, 50 мг лецитина и 100 мг бром-
Урала). Положительное влияние этих препаратов отме­чают при розацеа-кератите, диабетической ретинопатии.
Из препаратов женских половых гормо­нов применяют эстрон (Oestronum, фолликулин) для лечения пигментной дегенерации сетчатки и дегенераций другого происхождения, так как он расширяет сосуды и гем самым улучшает питание. На курс назначают 30  40 внутримышечных инъекций через день (500 1000 ЕД на инъекцию). Применяют эстрон и для профилактики послеоперационных кровоизлияний при экстракции ката­ракты, для лечения гифемы.

Из кортикостероидов в лечении глазных заболеваний используются главным образом глюкокортикоиды. Они обладают противовоспалительным действием: уменьшает­ся лейкоцитарная инфильтрация, отек тканей, тормозится развитие основного вещества соединительной ткани, по­давляется экссудация, рост капилляров. Из группы ес­тественных глюкокортнкоидов наиболее часто применяют кортизон и гидрокортизон. Более широко применяют син­тетические глюкокортикоиды (которые в большей или меньшей степени свободны от нежелательного побочного действия): преднизон, преднизолон, триамцииолон, дек- саметазон, депо-медрол и др.
Кортизон (Cortisonum) назначают внутрь, внут­римышечно, подконъюнктивально и в виде капель и мази. Обычная дозировка при даче препарата внутрь: 1-й день   по 0,05 0,1 г Зраза в день, 2-й день   по 0,1 г 2 раза в день, с 3-го дня до наступления эффекта   0,1 г один раз в день, после чего сразу снижают до 0 075  0,05 г в день, всего на курс лечения 3 4 г; нередко в глаз­ной практике используют меньшие дозы. При внутримы­шечном введении кортизона (в виде суспензии, содержа­щей 25 мг кортизона в 1 мл) суточную дозу вводят одно­моментно.
Побочные явления, возникающие при длительном при­менении препарата: отеки вследствие задержки в тканях жидкости и хлористого натрия, нарушение углеводного и белкового обмена, иногда «стероидный» диабет, ожире­ние типа болезни Иценко   Кушинга, артериальная ги~ пертензия, могут возникнуть функциональные расстрой­ства сердечно-сосудистой системы, неврозы, язва желуд­ка и др.
В результате.андрогенного действия препарата иног­да возникает олигоменорея, аменорея, огрубение голоса у женщин, оволосение по мужскому типу, может раз­виться артериит, периартериит, тромбоэмболия. Кроме того, при длительном введении препарата может на­ступить угнетение коры надпочечников и при внезапной отмене наступает резкое обострение воспалительного про­чая
Цесса. Для предупреждения этого следует постепенно сни­жать дозу кортизона за несколько дней до отмены его. Для предупреждения побочных явлений рекомендуется больным, получающим кортизон, ограничивать прием хлористого натрия, назначать соли калия, а также диету, содержащую достаточное количество полноценных бел­ков, больше овощей и фруктов.
Подконъюнктивально вводят от 0,2 до 1 мл 2,5% рас­твора после инсталляционной анестезии, инъекции произ­водят 1 2 раза в неделю. Ретробульбарно вводят 1% раствор кортизона по 1 мл, на курс лечения 10 12 инъек­ций. Для инсталляций в конъюнктивальный мешок упот­ребляют 1 2 2,5% суспензии; мази готовят в 1 1,5% концентрации, иногда в комбинации с антибиотиками (геокортон и др.).
Гидрокортизон (Hydrocortisonum) более акти­вен, чем кортизон, поэтому дозу его уменьшают на ‘/з по сравнению с дозой кортизона. В глазной практике ис­пользуется для местного применения в виде 1% раство­ра, 2,5% суспензии и 0,5% мази.
Прочитать остальную часть записи »

Для лечения некоторых заболеваний глаз применяют­ся ретробульбарные инъекции антибиотиков, атропина и других веществ. Технику ретгюбульбарных инъекций см. часть вторую, главу 17, стр. 227.
Антибиот и к и (бензилпенициллин, стрептомицин) ретробульбарно применяют ппи хопиоилтттах, увеитах, невритах и др. Вводят по 25 000 50 000 ЕД в 5 мл 0,25  0,5% раствора новокаина ежедневно или через день, ко­личество инъекний определяется характером заболевания и течением процесса.
Сульфат атропина (Atropini sulfas) в виде 0.1% раствора вволят в возрастающем количестве (1-й день   0.2 мл, 2-й день   0,3 мл, 3-й день   0.4 мл и 5-й день  0,5 мл). Назначают при острой непроходи­мости центральной артерии сетчатки, атрофии зрительно­го нерва.

Инъекции под кожу пек лекарственных средств с ле­чебной целью применяются редко: при ячмене, блефари­тах иногда вводят под кожу век растворы антибиотиков.
Инъекции под конъюнктиву склеры различных лекар­ственных веществ, кислорода проводятся часто. О технике подкопъюпктивальпых инъекций см. часть вторую, гла­вы 17 и 18.
Подконъюнктивальные инъекции антибиотиков приме­няют при гнойных процессах роговой оболочки, увеитах, эндофтальмитах, травмах и других заболеваниях глаз. Бензилпенициллин вводят под конъюнктиву об­ласти переходных складок, либо под конъюнктиву склеры по 25 000 50 000 ЕД в 0,2 0,3 мл 0,25 0,5% раствора новокаина. Количество инъекций устанавливают в зави­
симости от характера и течения процесса. Стрептоми­цин вводят так же и в такой же дозировке, что и бензил- пенициллин. Можно вводить одновременно оба указан­ных препарата. Мономицин вводят по 25 000 ЕД в 0,5 мл 0,5% раствора новокаина.
В качестве отвлекающего, способствующего рассасы­ванию средства применяют в виде инъекций под конъюнк­тиву склеры по 0,2 0,5 мл 2 3% раствор хлорида натрия (Sol. Natrii chlorati). Его назначают при по­мутнениях стекловидного тела, кровоизлияниях в оболоч­ки глаза, миопических изменениях ежедневно в течение 15 дней.
Кислород вводят под конъюнктиву склеры для рассасывания остаточных хрусталиковых масс, помутне­ний стекловидного тела, кровоизлияний в оболочки глаза и при других заболеваниях глаз. Техника введения: после инсталляции в конъюнктивальный мешок 0,5 1% раство­ра диканна через стерильную иглу, соединенную с кисло­родной подушкой и введенную под конъюнктиву склеры в нижней ее половине, вдувают 0,5 мл кислорода; введен­ный кислород отслаивает конъюнктиву. Кислород можно вводить и в область нижнего коиъюнктивального свода. Обычно через 1 2 дня инъекцию кислорода повторяют. Общее количество инъекций колеблется от 5 10 до 30.