Глазная хирургия, хирургия глаз, лазерная хирургия глаза, пластическая хирургия глаз, микро хирургия глаза, клиника хирургии глаза

Кортикостероиды и адренокортикотропный гормон гипофиза

Из кортикостероидов в лечении глазных заболеваний используются главным образом глюкокортикоиды. Они обладают противовоспалительным действием: уменьшает­ся лейкоцитарная инфильтрация, отек тканей, тормозится развитие основного вещества соединительной ткани, по­давляется экссудация, рост капилляров. Из группы ес­тественных глюкокортнкоидов наиболее часто применяют кортизон и гидрокортизон. Более широко применяют син­тетические глюкокортикоиды (которые в большей или меньшей степени свободны от нежелательного побочного действия): преднизон, преднизолон, триамцииолон, дек- саметазон, депо-медрол и др.
Кортизон (Cortisonum) назначают внутрь, внут­римышечно, подконъюнктивально и в виде капель и мази. Обычная дозировка при даче препарата внутрь: 1-й день   по 0,05 0,1 г Зраза в день, 2-й день   по 0,1 г 2 раза в день, с 3-го дня до наступления эффекта   0,1 г один раз в день, после чего сразу снижают до 0 075  0,05 г в день, всего на курс лечения 3 4 г; нередко в глаз­ной практике используют меньшие дозы. При внутримы­шечном введении кортизона (в виде суспензии, содержа­щей 25 мг кортизона в 1 мл) суточную дозу вводят одно­моментно.
Побочные явления, возникающие при длительном при­менении препарата: отеки вследствие задержки в тканях жидкости и хлористого натрия, нарушение углеводного и белкового обмена, иногда «стероидный» диабет, ожире­ние типа болезни Иценко   Кушинга, артериальная ги~ пертензия, могут возникнуть функциональные расстрой­ства сердечно-сосудистой системы, неврозы, язва желуд­ка и др.
В результате.андрогенного действия препарата иног­да возникает олигоменорея, аменорея, огрубение голоса у женщин, оволосение по мужскому типу, может раз­виться артериит, периартериит, тромбоэмболия. Кроме того, при длительном введении препарата может на­ступить угнетение коры надпочечников и при внезапной отмене наступает резкое обострение воспалительного про­чая
Цесса. Для предупреждения этого следует постепенно сни­жать дозу кортизона за несколько дней до отмены его. Для предупреждения побочных явлений рекомендуется больным, получающим кортизон, ограничивать прием хлористого натрия, назначать соли калия, а также диету, содержащую достаточное количество полноценных бел­ков, больше овощей и фруктов.
Подконъюнктивально вводят от 0,2 до 1 мл 2,5% рас­твора после инсталляционной анестезии, инъекции произ­водят 1 2 раза в неделю. Ретробульбарно вводят 1% раствор кортизона по 1 мл, на курс лечения 10 12 инъек­ций. Для инсталляций в конъюнктивальный мешок упот­ребляют 1 2 2,5% суспензии; мази готовят в 1 1,5% концентрации, иногда в комбинации с антибиотиками (геокортон и др.).
Гидрокортизон (Hydrocortisonum) более акти­вен, чем кортизон, поэтому дозу его уменьшают на ‘/з по сравнению с дозой кортизона. В глазной практике ис­пользуется для местного применения в виде 1% раство­ра, 2,5% суспензии и 0,5% мази.
Преднизон (Prednisonum) обладает более силь­ным действием и в организме распадается медленнее, чем естественные кортикостероиды. Внутрь назначают по 0,02 0,04 г в день в течение 2 3 недель, в последующем периоде (до 6 недель) дозу уменьшают (при активных свежих формах ревматизма). При аллергических лекарст­венных реакциях достаточно вводить по 0,03 г препарата в день в течение 2 3 дней. Преднизон не вызывает за­метной задержки солей натрия, воды, реже вызывает ги­пертонию, гипергликемию.
П р е Д’Н и з о л о н (Prednisolonum) действует сильнее, чем преднизон. Внутрь назначают обычно по 0,005 0,01 г (5 10 мг) 3 4 раза в день, постепенно снижают суточ­ную дозу до 0,005 0,01 г. Преднизолоновая мазь гото­вится в 0,5% концентрации.
Триамцинолон (Triamcinolonum) обладает нро- вовоспалительной активностью, в 4 раза большей, чем кортизон. Внутрь этот препарат назначают от 0,002 до 0,02 г в день; для инсталляций в конъюнктивальный ме­шок применяют в разведении 1 : 1000.
Дексаметазон (Dexamethasonum) обладает про­тивовоспалительным действием, в 35 раз более сильным, чем кортизон. Побочные явления отмечаются после дли­тельного его применения, поэтому для длительного лече-
нии его не назначают. Обычная дозировка препарата 0,003 г в сутки, поддерживающая доза 0,0005 0,001 г в сутки. Для инсталляций в конъюнктивальный мешок при­меняют 0,1 % раствор дексаметазона.
Депо-мед рол (Depo-medrol) представляет взвесь метил-преднизолона и различных солей. Препарат вводят подконъюнктивально в количестве 0,15 мл при пораже­ниях переднего отдела глаза; время его действия 3 недели. При заболеваниях заднего отдела глаза ретро- бульбарно вводят 1 мл препарата, время действия его
2     4    недели.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) применяют в виде внутримышечных инъекций по 10  20 ЕД 3 4 раза в день, к концу лечения дозу уменьшают до 30 20 ЕД в сутки, курс лечения 3 4 недели и более. При необходимости курс лечения повторяют 2 3 раза с перерывом 1 3 недели и больше. Доза препарата зави­сит от характера заболевания и тяжести патологического процесса.
Пролонгированным действием обладает АКТГ   цинкфосфат (АСТН   Zincum-phosphoricum). Препарат вводят внутримышечно, действие его длится 24 32 часа, разовая доза 10 20 40 ЕД, назначают не чаще 1 раза в день (иногда 2 3 раза в неделю). Противопоказания­ми к применению АКТГ являются: болезнь Иценко   Ку- шинга, гипертоническая болезнь, активные формы тубер­кулеза, гипогликемия, беременность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, остеопороз, ост­рый эндокардит.
Наиболее часто кортикостероиды и АКТГ применяют при иритах, иридоциклитах, увеитах различной этиологии, особенно хороший результат отмечают при воспалитель­ных процессах ревматического происхождения. Имеются наблюдения о положительном влиянии кортикостероидов при хориоидитах, хориоретинитах, ретинитах, невритах зрительного нерва, симпатической офтальмии. Особенно благоприятно влияют кортикостероиды при аллергиче­ских блефаритах и дерматите век, эффект наступает на
3-    й    день.
При трахоме кортикостероиды вызывают обострение процесса. С большой осторожностью допускается приме­нение кортикостероидов при глубоких герпетических ке­ратитах только в сочетании с противовирусными средст­вами (при поверхностных герпетических кератитах они
противопоказаны). При аденовирусных кератоконъюнк- тивитах, а также при язвах роговицы эти препараты при­менять не следует.
Применение кортикостероидов и АКТГ при туберку­лезе глаза допускается только при тщательной подготов­ке больного противотуберкулезными и десенсибилизирую­щими средствами, требует большой осторожности и инди­видуального подхода.
Применять кортикостероиды при проникающих ране­ниях глаза, ожогах можно с большой осторожностью, только после наступления полной и стойкой эпителизации роговой оболочки.
Следует иметь в виду, что кортикостероиды и АКТГ могут вызвать нежелательные побочные явления со сто­роны глаз: повышение внутриглазного давления (чаще при глаукоме), заднюю субкапсулярн’.ю катаракту, по­мутнение стекловидного тела, трофические поражения по­верхностных слоев роговой оболочки. Иногда наблюда­ется аллергическая реакция в виде конъюнктивита, по­верхностного кератита (хотя эти препараты и обладают противоаллергическими свойствами).
У всех больных, пользующихся кортикостероидами и АКТГ, особенно длительное время, необходимо регулярно измерять внутриглазное давление.

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться для отправки комментария.

Навигация по сайту
Специалисты и информация
ЭРИКА НАУМОВНА ЭСКИНАЭрика Наумовна ЭскинаГлавный врач и руководитель сети клиник «Сфера», доктор медицинских наук, профессор, зав.курсом офтальмологии ГКА им. Маймонида, член Германской Академии Естественных наук, Независимой Академии Наук Израиля, Международной Академии Общественных Наук, действительный член Европейской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов.

Лазерная хирургия

Вы много раз слышали о лазерной хирургии, но не знаете, что это такое? Если вы носите очки или контактные линзы, вас может заинтересовать лазерная хирургия.

Осложнения после лазерной хирургии

Хотя осложнения после лазерной хирургии встречаются довольно редко, все же существует определённый процент риска. Однако хорошо то, что ещё ни одного раза не ставало известно про случаи слепоты после операции.

Монокоррекция

Если вы страдаете от пресбиопии, тогда вам должно быть известно, как неудобно всё время носить бифокальные очки. Но у некоторых людей нет другого выбора.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса может проводиться по разным методикам. Выбор методики зависит от степени изменения формы вашей роговицы. Некоторые способы лечения не останавливают прогрессию заболевания, но помогают улучшить зрение.
Февраль 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728