Из кортикостероидов в лечении глазных заболеваний используются главным образом глюкокортикоиды. Они обладают противовоспалительным действием: уменьшает­ся лейкоцитарная инфильтрация, отек тканей, тормозится развитие основного вещества соединительной ткани, по­давляется экссудация, рост капилляров. Из группы ес­тественных глюкокортнкоидов наиболее часто применяют кортизон и гидрокортизон. Более широко применяют син­тетические глюкокортикоиды (которые в большей или меньшей степени свободны от нежелательного побочного действия): преднизон, преднизолон, триамцииолон, дек- саметазон, депо-медрол и др.
Кортизон (Cortisonum) назначают внутрь, внут­римышечно, подконъюнктивально и в виде капель и мази. Обычная дозировка при даче препарата внутрь: 1-й день   по 0,05 0,1 г Зраза в день, 2-й день   по 0,1 г 2 раза в день, с 3-го дня до наступления эффекта   0,1 г один раз в день, после чего сразу снижают до 0 075  0,05 г в день, всего на курс лечения 3 4 г; нередко в глаз­ной практике используют меньшие дозы. При внутримы­шечном введении кортизона (в виде суспензии, содержа­щей 25 мг кортизона в 1 мл) суточную дозу вводят одно­моментно.
Побочные явления, возникающие при длительном при­менении препарата: отеки вследствие задержки в тканях жидкости и хлористого натрия, нарушение углеводного и белкового обмена, иногда «стероидный» диабет, ожире­ние типа болезни Иценко   Кушинга, артериальная ги~ пертензия, могут возникнуть функциональные расстрой­ства сердечно-сосудистой системы, неврозы, язва желуд­ка и др.
В результате.андрогенного действия препарата иног­да возникает олигоменорея, аменорея, огрубение голоса у женщин, оволосение по мужскому типу, может раз­виться артериит, периартериит, тромбоэмболия. Кроме того, при длительном введении препарата может на­ступить угнетение коры надпочечников и при внезапной отмене наступает резкое обострение воспалительного про­чая
Цесса. Для предупреждения этого следует постепенно сни­жать дозу кортизона за несколько дней до отмены его. Для предупреждения побочных явлений рекомендуется больным, получающим кортизон, ограничивать прием хлористого натрия, назначать соли калия, а также диету, содержащую достаточное количество полноценных бел­ков, больше овощей и фруктов.
Подконъюнктивально вводят от 0,2 до 1 мл 2,5% рас­твора после инсталляционной анестезии, инъекции произ­водят 1 2 раза в неделю. Ретробульбарно вводят 1% раствор кортизона по 1 мл, на курс лечения 10 12 инъек­ций. Для инсталляций в конъюнктивальный мешок упот­ребляют 1 2 2,5% суспензии; мази готовят в 1 1,5% концентрации, иногда в комбинации с антибиотиками (геокортон и др.).
Гидрокортизон (Hydrocortisonum) более акти­вен, чем кортизон, поэтому дозу его уменьшают на ‘/з по сравнению с дозой кортизона. В глазной практике ис­пользуется для местного применения в виде 1% раство­ра, 2,5% суспензии и 0,5% мази.
Преднизон (Prednisonum) обладает более силь­ным действием и в организме распадается медленнее, чем естественные кортикостероиды. Внутрь назначают по 0,02 0,04 г в день в течение 2 3 недель, в последующем периоде (до 6 недель) дозу уменьшают (при активных свежих формах ревматизма). При аллергических лекарст­венных реакциях достаточно вводить по 0,03 г препарата в день в течение 2 3 дней. Преднизон не вызывает за­метной задержки солей натрия, воды, реже вызывает ги­пертонию, гипергликемию.
П р е Д’Н и з о л о н (Prednisolonum) действует сильнее, чем преднизон. Внутрь назначают обычно по 0,005 0,01 г (5 10 мг) 3 4 раза в день, постепенно снижают суточ­ную дозу до 0,005 0,01 г. Преднизолоновая мазь гото­вится в 0,5% концентрации.
Триамцинолон (Triamcinolonum) обладает нро- вовоспалительной активностью, в 4 раза большей, чем кортизон. Внутрь этот препарат назначают от 0,002 до 0,02 г в день; для инсталляций в конъюнктивальный ме­шок применяют в разведении 1 : 1000.
Дексаметазон (Dexamethasonum) обладает про­тивовоспалительным действием, в 35 раз более сильным, чем кортизон. Побочные явления отмечаются после дли­тельного его применения, поэтому для длительного лече-
нии его не назначают. Обычная дозировка препарата 0,003 г в сутки, поддерживающая доза 0,0005 0,001 г в сутки. Для инсталляций в конъюнктивальный мешок при­меняют 0,1 % раствор дексаметазона.
Депо-мед рол (Depo-medrol) представляет взвесь метил-преднизолона и различных солей. Препарат вводят подконъюнктивально в количестве 0,15 мл при пораже­ниях переднего отдела глаза; время его действия 3 недели. При заболеваниях заднего отдела глаза ретро- бульбарно вводят 1 мл препарата, время действия его
2     4    недели.
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) применяют в виде внутримышечных инъекций по 10  20 ЕД 3 4 раза в день, к концу лечения дозу уменьшают до 30 20 ЕД в сутки, курс лечения 3 4 недели и более. При необходимости курс лечения повторяют 2 3 раза с перерывом 1 3 недели и больше. Доза препарата зави­сит от характера заболевания и тяжести патологического процесса.
Пролонгированным действием обладает АКТГ   цинкфосфат (АСТН   Zincum-phosphoricum). Препарат вводят внутримышечно, действие его длится 24 32 часа, разовая доза 10 20 40 ЕД, назначают не чаще 1 раза в день (иногда 2 3 раза в неделю). Противопоказания­ми к применению АКТГ являются: болезнь Иценко   Ку- шинга, гипертоническая болезнь, активные формы тубер­кулеза, гипогликемия, беременность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, остеопороз, ост­рый эндокардит.
Наиболее часто кортикостероиды и АКТГ применяют при иритах, иридоциклитах, увеитах различной этиологии, особенно хороший результат отмечают при воспалитель­ных процессах ревматического происхождения. Имеются наблюдения о положительном влиянии кортикостероидов при хориоидитах, хориоретинитах, ретинитах, невритах зрительного нерва, симпатической офтальмии. Особенно благоприятно влияют кортикостероиды при аллергиче­ских блефаритах и дерматите век, эффект наступает на
3-    й    день.
При трахоме кортикостероиды вызывают обострение процесса. С большой осторожностью допускается приме­нение кортикостероидов при глубоких герпетических ке­ратитах только в сочетании с противовирусными средст­вами (при поверхностных герпетических кератитах они
противопоказаны). При аденовирусных кератоконъюнк- тивитах, а также при язвах роговицы эти препараты при­менять не следует.
Применение кортикостероидов и АКТГ при туберку­лезе глаза допускается только при тщательной подготов­ке больного противотуберкулезными и десенсибилизирую­щими средствами, требует большой осторожности и инди­видуального подхода.
Применять кортикостероиды при проникающих ране­ниях глаза, ожогах можно с большой осторожностью, только после наступления полной и стойкой эпителизации роговой оболочки.
Следует иметь в виду, что кортикостероиды и АКТГ могут вызвать нежелательные побочные явления со сто­роны глаз: повышение внутриглазного давления (чаще при глаукоме), заднюю субкапсулярн’.ю катаракту, по­мутнение стекловидного тела, трофические поражения по­верхностных слоев роговой оболочки. Иногда наблюда­ется аллергическая реакция в виде конъюнктивита, по­верхностного кератита (хотя эти препараты и обладают противоаллергическими свойствами).
У всех больных, пользующихся кортикостероидами и АКТГ, особенно длительное время, необходимо регулярно измерять внутриглазное давление.