Архив рубрики «Общая часть»

Внутривенно вводят витамины Вь С, PP.
Тиамина бромид (Thiamini bromidum), вита­мин B| (Vitaminum В,) назначают в 6% растворе по 1 мл ежедневно или через день, на курс 10 инъекций при нев­ритах зрительного нерва.
Аскорбиновая кислота (Acidum ascorbini- сшп), витамин С (Vitaminum С) применяют в виде 5% раствора [Sol. Acidi (s. Natrii) ascorbinici 5%)] по 1 мл ежедневно или через день, обычно вместе с 40% раство­ром глюкозы. На курс лечения назначают 10 инъекций. Аскорбиновая кислота показана при кровоизлияниях в оболочки глаза и в стекловидное тело различной этиоло­гии (авитаминоз, гипертоническая болезнь, осложненная близорукость, травмы). Противопоказаны вливания этого препарата при повышенной свертываемости крови и при склонности к тромбообразованию.
Никотиновая кислота (Acidum nicotinicum), витамин РР, применяется в виде 1% раствора по 1 мл ежедневно, на курс 10 вливаний. Показана при измене-
ниях сосудов сетчатой оболочки (нарушение проходимо­сти, склероз), дегенеративных изменениях ее, при атрофии зрительного нерва. Нужно помнить о необходимости ос­торожного употребления никотиновой кислоты при склон­ности к тромбообразованию, так как она увеличивает об­разование тромбокиназы и тем самым повышает сверты­ваемость крови.

В амбулаторных условиях проводится ряд лечебных и диагностических мероприятий: внутривенные, внутри­мышечные, подкожные, подконъюнктивальные, ретро- бульбарные введения лекарственных веществ, введение кислорода, зондирование и промывание слезных путей, введение в слезные пути контрастных веществ для после­дующей рентгенографии, применение пиявок и др. Ниже приведено описание их, а также перечень основных при­меняемых при этом медикаментозных средств.

Опухоли орбиты могут быть доброкачественными и злокачественными. Одним из основных признаков опухо­ли является медленно прогрессирующий экзофтальм, а также ограничение подвижности глазного яблока в сто­рону опухоли, часто возникает двоение. Если опухоль располагается в задней части орбиты, то может развиться застойный сосок, атрофия зрительного нерва.
В глазнице встречаются дермоидная киста, мозговая грыжа, слизистая киста придаточных пазух носа (muco­cele), паразитарные кисты (эхинококк, цистицерк глазни­цы). Наиболее часто встречаются ангиомы; возможны ос­теомы, которые обычно исходят из придаточных пазух носа.
Из злокачественных опухолей орбиты встречаются ме- ланомы, саркомы, эндотелномы, карциномы, они могут проникать из соседних участков (придаточные пазухи но­са и др.), возникать метастатически и развиваться пер­вично.
Лечение проводится в стационарных условиях   хирургическое или иногда лучевое. Для выявления харак­тера опухолевого процесса в настоящее время прибегают к радиоизотопному исследованию.

Как отдельная форма заболевания рассматривается прогрессирующий злокачественный экзофтальм. Это за­болевание, по мнению большинства авторов, патогенети­чески тесно связано с избыточной продукцией тиреотроп- ного гормона передней доли гипофиза. Прогрессирующий злокачественный экзофтальм встречается преимуществен­но в возрасте 40 60 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Заболевание возникает либо спонтанно, либо после уда­ления щитовидной железы по поводу гипертиреоза; в этом случае оно развивается довольно быстро.
Экзофтальм бывает одно- и двусторонний (неравно­мерно выраженный). Процесс прогрессирует, экзофтальм может быть столь большим, что происходит вывих глаз­ного яблока, которое трудно бывает вправить. Для зло-
качественного экзофтальма характерны сильные боли в области орбиты, диплопия, сопровождающаяся наружной офтальмоплегией; чаще нарушаются движения глаз вверх и отведение их, плотный отек и инфильтрация ор­битальной клетчатки и глазных мышц. Иногда наблюда­ются изменения зрительного нерва (застойный сосок, за­тем атрофия зрительного нерва).
Злокачественному прогрессирующему экзофтальму сопутствуют конъюнктивит, кератит с наклонностью к изъязвлению и распаду роговой оболочки, что обусловле­но, по-видимому, не только лагофтальмом, но и трофиче­скими расстройствами.
Л е ч е н и е. Наиболее эффективным методом лечения является рентгенотерапия орбитально-гипофизарной об­ласти (на известной стадии заболевания). Естественно, что больные с данным страданием должны лечиться в стационарных условиях.

Нередко офтальмологу приходится исследовать в по­рядке консультации больных с тиреотоксикозом. Следует уметь дифференцировать тиреотоксический экзофтальм с прогрессирующим злокачественным экзофтальмом.
Экзофтальм является одним из проявлений тиреоток­сикоза, он встречается не у всех больных тиреотоксико­зом, редко бывает ранним симптомом этого страдания, большей частью развивается постепенно, хотя иногда на­блюдается внезапное развитие. В большинстве случаев экзофтальм при тиреотоксикозе двусторонний, но встре­чается и односторонний. Степень экзофтальма бывает различной, подвижность глазного яблока или не ограни­чена, или ограничена незначительно, диплопии не бывает, осложнения со стороны роговой оболочки встречаются редко. Болевых ощущений обычно не отмечается, а бы­вает лишь иногда чувство напряжения или давления в глазнице.