Ячмень (hordeolum). О клинической картине и тече­нии см. в части первой, главе 4.
К оперативному вмешательству прибегают в редких случаях при созревшем ячмене (разрез). После обработ­ки операционного поля вокруг ячменя вводят 1 мл 1% раствора новокаина с адреналином. При наружном яч­мене разрез делают со стороны кожи параллельно краю века. Длина разреза зависит от величины ячменя, но края разреза не должны заходить за пределы демаркацион­ного вала. Такой разрез не оставляет после себя замет­ного рубца, тем более что последний скрывается в склад-
На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Операция по Сапежко. После обработки опе­рационного поля, инстилляционной и инфильтрационно- проводниковой анестезии под веко подводят пластинку Егера. Делают разрез интермаргинального пространства кзади от ресниц на глубину 2 4 мм; на наружной пла­стинке расщепленного века находятся кожа и ресницы, на внутренней   хрящ и конъюнктива (рис. 55, а). По кон­цам разреза делают два перпендикулярных разреза дли­ной 2 3 мм. Если на внутренней пластинке расщеплен­ного века остались луковицы ресниц, их выскабливают. Затем после обработки операционного поля и инфильтра- ционной анестезии из слизистой оболочки губы (предва­рительно на губу накладывают кровоостанавливающий пинцет) выкраивают соответствующей длины лоскут ши­риной 3 4 мм (рис. 55, б). С него удаляют жировую клетчатку, после чего укладывают в разрез интермарги­нального пространства (см. рис. 55, а) и укрепляют 3 матрацными швами (один в центре и два по краям от него). Петли лигатур должны находиться в середине ло­скута, концы их выводят через кожу на 2 3 мм выше ресничного края и завязывают без натяжения или укреп­ляют липким пластырем. Делают эту операцию и без на­ложения швов. Рану на губе зашивают непрерывным швом; некоторые хирурги не накладывают шва.
В конъюнктивальный мешок закладывают бактери­цидную мазь. На глаз накладывают повязку. Швы сни­мают на 3 4-й день.
Операция при частичном трихиазе по Спенсеру   Ватсону. После обработки операци­онного поля и анестезии под веко подводят пластинку Егера. В участке, где имеется трихиаз, делают разрез интермаргинального пространства на глубину 3 5 мм (начиная от наружного или внутреннего угла глазной щели, в зависимости от того, где имеется трихиаз); па­раллельно этому разрезу на расстоянии 3 5 мм делают кожный разрез. Оба разреза соединяют еще одним раз­резом (рис. 56, а). Получаются два кожных лоскута в форме треугольников (рис. 56, а). Кожу очерченных раз­резами треугольников отсепаровывают и перемещают один лоскут на место другого, затем укрепляют швами (рис. 56, б). В конъюиктивальиый мешок закладывают бактерицидную мазь, кожную рану смазывают 1% рас-
твором бриллиантового зеленого на 70° спирте. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Опущение верхнего века   птоз (ptosis). Опущение верхнего века может быть врожденным и приобретенным. Врожденный птоз чаще бывает двусторонним. Отмечено, что это страдание носит наследственно-семейный харак­тер. Причиной его является недоразвитие мышцы, подни­мающей верхнее веко, или даже полное отсутствие ее, ре­же аплазия ядра глазодвигательного нерва. Приобре­тенный птоз чаще бывает односторонним. Причины его различны: травма мышцы, поднимающей верхнее веко, или иннервирующих ее нервных ветвей, кровоизлияние в глазницу, повреждение ствола глазодвигательного нер­ва, ядра его и коркового центра. Птоз может быть обус­ловлен и общими причинами (сифилис, множественный склероз, туберкулезный менингит, абсцессы, опухоли моз­га и др.). Наблюдается различная степень птоза.
Операции производят при врожденном, но не прогрес­сирующем птозе, а также при приобретенном в случаях, когда нет надежды на восстановление подвижности века. Наиболее простой операцией, применяемой при птозе верхнего века, является наложение швов по Пагенштехе- ру. Эта операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.
Швы по Пагенштехеру. Предварительно произ­водят обработку операционного поля, инфильтранионно- проводниковую анестезию. Берут две крепкие лигатуры с двумя иглами на концах. Одну из игл вкалывают на рас­стоянии 5 7 мм от внутреннего угла глазной щели на 2 мм выше свободного края века и проводят ее вверх под кожей, выводя наружу на 2 3 мм выше брови. Вторую иглу, находящуюся на этой же лигатуре, вкалывают в ту же точку, проводят горизонтально по направлению кна­ружи и выводят на расстоянии 3 4 мм от вкола, затем ее вкалывают сюда же и проводят вверх под кожей, выво­дя на 2 3 мм выше брови, на расстоянии 3 4 мм от места выкола первой иглы (рис. 57, а). Вторую лигатуру проводят так же, как и первую, в наружной трети века, но с небольшим наклоном кнаружи. Лигатуры завязывают на марлевых валиках, при этом веко подтягивают кверху настолько, чтобы оно заняло правильное положение (рис. 57, б). Места вколов и выколов игл смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого на 70° спирте, на об­ласть брови накладывают повязку.
В результате операции образуются соединительно­тканные тяжи, соединяющие кожу лба и лобную мышцу с краем века. Швы оставляют на 3 недели, подтягивая их по мере необходимости.