Исключительно большое значение имеет ранняя диа гностика глаукомы, так как лечение ее, предпринятое в начале процесса, наиболее эффективно. Кроме того, при начальных проявлениях еще не нарушены функции гла-
за или нарушены незначительно. Для раннего диагноза глаукомы особенно большое значение приобретают про­филактические осмотры глаз с обязательной тонометрией у пожилых контингентов (старше 40 лет).
Ввиду того что при начальной стадии глаукомы ка­кие-либо объективные изменения могут отсутствовать или быть выражены очень слабо, существенное значение для ранней диагностики имеет правильная оценка жалоб и ощущений больного. При простой глаукоме больные обычно предъявляют жалобы лишь в тех случаях ког­да наступает расстройство зрения; подумать о возмож­ности заболевания глаукомой следует при ранней и быст­ро прогрессирующей пресбиопии.
Жалобы больных при застойной глаукоме разнообраз­ны: появление радужных кругов при взгляде на источник света, временное затуманивание зрения какого-либо гла­за, сопровождающееся иногда головными болями и тош­нотой, ощущение мерцания, возникающее при переутом­лении. Следует иметь в виду, что радужные круги наблю­даются и при конъюнктивитах, эпифоре в результате скопления слезной жидкости в конъюнктивальном мешке, но в этих случаях они исчезают после мигания или пос­ле того как больной протрет веки, чею не бывает при глаукоме.
Иногда больные жалуются на ощущение инородного тела в глазу, слезотечение (при нормальной функции сле- зоотводящего аппарата}, кажущееся увлажнение глаза. Эти жалобы могут быть обусловлены нарушением чувст­вительной иннервации при начальной глаукоме.
Особенно большое значение для диагностики глау­комы имеет тонометрнческое исследование глаза (см. гла­ву 2), а также суточная тонометрия. Обычно утром внут­риглазное давление наиболее высокое, к вечеру оно сни­жается на 3 4 мм рт. ст. Увеличение амплитуды колеоания внутриглазного давления более чем на 4 5 мм рт. ст. является ранним признаком глаукомы. Физиологические границы внутриглазного давления ко- леолются от 18 до 26 мм рт. ст.
Существенное значение для ранней диагностики глау­комы имеет и эластотонометрия по Филатову   Кальфе (см. главу 2), она позволяет выявить характер нейровас- кулярной реакции. При глаукоме иейроваскулярная ре­акция извращается, что отражается на эластокривой. Различают следующие 4 основных типа патологических
ластокривых (рис. 24): укороченного типа (размах ме­нее 7 мм рт. ст.); с высоким началом (выше 21 мм рт. ст.); удлиненного типа (размах более 12 мм рт. ст.); с непра­вильной и изломанной конфигурацией.
Одним из ранних признаков глаукомы является высо­кое начало эластокривой (выше 21 мм рт. ст.), а также
1В
укорочение ее. Удлиненный тип эластокривой, изломан­ность ее более характерны для развитой глаукомы.