Записи с меткой «роговицы»
ХИРУРГИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
Операции на глазном яблоке в амбулаторных условиях производятся в основном по поводу птеригиума, редко по поводу пингвекулы, на глазных мышцах по поводу косоглазия, производят также удаление инородных тел конъюнктивы, склеры и роговицы.
Птеригиум (pterygium) крыловидная плева. Птеригиум является дегенеративным изменением конъюнктивы склеры и представляет собой треугольной формы складку конъюнктивы во внутренней половине глазного яблока. Эта складка медленно надвигается на роговую оболочку в горизонтальном направлении. О том, что птеригиум представляет складку, можно убедиться, подведя под его края зонд. Иногда птеригиум развивается с наружной стороны роговой оболочки. В птеригиуме различают три части головку, шейку и тело.
Головка это часть птеригиума, расположенная на роговой оболочке, тело часть его, расположенная на конъюнктиве склеры, а шейка место перехода головки в тело. Головка птеригиума плотно сращена с роговой оболочкой, в этом участке наступает разрушение боуме- новой оболочки и поверхностных слоев стромы. Весьма часто впереди головки птеригиума наблюдается очажок помутнения роговой оболочки различной интенсивности. Тело птеригиума нередко достигает полулунной складки. При значительном уплотнении тела птеригиума, сливающегося с полулунной складкой, может возникнуть слезотечение и, кроме того, ограничение подвижности глазного яблока кнаружи.
Различают прогрессирующую и непрогрессирующую (стационарную) форму птеригиума. При прогрессирующей форме головка птеригиума утолщена, мясиста, при росте птеригиума может достигнуть области зрачка, что влечет за собой понижение зрения, иногда значительное. При стационарной форме головка птеригиума почти не выделяется, рост его крайне медленный. Птеригиум является косметическим дефектом. Однако нужно помнить,
что и после его удаления обычно остается помутнение роговой оболочки в месте удаленной головки его.
Следует отличать истинный птеригиум от ложного. Последний представляет собой рубец измененной конъюнктивы и роговицы, остающийся после ожога, травмы конъюнктивы и других причин, ложный птеригиум не прогрессирует.
Этиология истинного птеригиума неизвестна. Чаще он наблюдается у людей, живущих в условиях жаркого климата с обилием ветров, пыли. В большом количестве случаев птеригиум встречается у пожилых людей.
При прогрессирующей форме птеригиума его необходимо удалить. Существует много способов удаления птеригиума. Однако при любом из них следует тщательно выскабливать подконъюнктивальную ткань после удаления птеригиума для предупреждения рецидивов и стремиться к тому, чтобы при закрытии дефекта не было сильного натяжения конъюнктивы.
Удаление птеригиума по Арльту. После обработки кожи век, промывания конъюнктивального мешка, инсталляционной и подконъюнктивальной анестезии (вводят 1 1,5 мл 1 2% раствора новокаина с адреналином) веки разводят векорасширителем или помощник расширяет глазную щель векоподъемниками Демар- ра. Пинцетом захватывают головку птеригиума и отсепаровывают от роговой оболочки копьевидным ножом или ножом Грефе (делать это нужно очень тщательно, чтобы на роговой оболочке не оставалось остатков птеригиума), затем отсепаровывают тело птеригиума от склеры. По краям птеригиума делают ножницами два косых разреза конъюнктивы склеры, сходящиеся между собой в направлении к внутреннему углу глазной щели, и удаляют птеригиум (рис. 80, а). Острой ложечкой соскабливают с лимба и с роговой оболочки остатки ткани птеригиума, после чего на края коныонктивальной раны накладывают 2 3 шва (рис. 80, б). За веки закладывают бактерицидную мазь. На глаз накладывают повязку. Швы снимают на 5 6-й день.
Отделять птеригиум от роговой оболочки можно и тупым путем. В этом случае под шейку птеригиума подводят шпатель и отслаивают им головку птеригиума от роговой оболочки, остатки счищают острой ложечкой.