Глазная хирургия, хирургия глаз, лазерная хирургия глаза, пластическая хирургия глаз, микро хирургия глаза, клиника хирургии глаза

Архив автора

Ш’ГДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО

Хотя операции, проводимые амбулаторно, небольшие и непродолжительные, они небезразличны для больных, особенно для людей с легко ранимой психикой; поэтому праиильиое поведение врача, медицинской сестры и все­го обслуживающего персонала очень важно. Беседа врача с больным помогает последнему преодолеть страх и вол­нение.
Существует много способов обработки операционного поля (ножи век и окружающих участков, конъюнктиваль- ного мешка) перед операцией. Можно рекомендовать в качестве основного способа обработку кожи двукратным смазыванием ее 2,5 5% спиртовым раствором йода с глицерином в соотношении 2 : 1 (предварительного обмы­вания кожи водой с мылом не требуется). У больного следует выяснить предварительно, переносит ли он сма­зывание кожи раствором йода (у некоторых возникает медикаментозный дерматит). При блефарите, раздраже­нии кожи прибегать к этому методу обработки не следует. В таких случаях кожу век и окружающих участков сма­зывают 1% спиртовым (70°) раствором бриллиантового
зеленого. Края век также хорошо обрабатывать таким же раствором.
Подготовка конъюнктивального мешка заключается в промывании его подогретым изотоническим раствором с последующей инсталляцией 30% раствора сульфацила. В целях обеззараживания конъюнктивального мешка при­меняют инсталляции растворов различных антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, синтомицин, колимицин, ми- церин и мономицин).

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ОФТАЛЬМОХИРУРГА И ПОМОЩНИКОВ

Существуют разнообразные методы обработки рук перед операцией. В Советском Союзе наибольшее рас­пространение получил метод Спасокукоцкого   Кочерги- на. В стерильный таз наливают теплый 0,5% раствор на­шатырного спирта (Liquor ammonii caustici). Руки обмы­вают м )том растворе со всех сторон при помощи сте­рильной марлевой салфетки в течение 3 минут, вторично в свежем растворе еще 3 минуты, затем вытирают сухим полотенцем и в течение 3 5 минут обрабатывают 96° спиртом.
Нужно помнить, что ни один из предложенных мето­дов обе 1 приживания рук не обеспечивает полной сте­рильно! mi их. Кроме того, обработка рук вызывает иног­да рпмдрмжение кожи рук, поэтому хирурги пользуются перча I ками (резиновыми, нитяными, шелковыми, из ис-
о полокна). После стерилизации рук хирурги
надет ют стерилизованные халаты, марлевые маски, за- крыиаиицие рот и нос.

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Для амбулаторной хирургической деятельности необ­ходимы следующие общехирургические и специальные офтальмологические инструменты (рис. 28, 1 10; рис. 29, 1   14; рис. 30, 1   14; рис. 31, 1 4).
струменты предварительно протирают спиртом или эфи­ром и помещают в ванночку с гнездами, затем заливают 70° спиртом и оставляют на 2 часа.
Непосредственно перед пользованием инструментами их опускают на несколько секунд в кипящий 2% раствор соды.
Существуют и другие методы стерилизации режущих инструментов, имеющие меньшее распространение.
Белье (простыни, полотенца, салфетки, халаты, ша­почки, маски) и перевязочный материал стерилизуют на­сыщенным паром под давлением.
Простыни, салфетки, которыми покрывают больного во время операции, должны быть с отверстиями для глаза в 6 8 см. Можно пользоваться салфетками, сшитыми из нескольких слоев марли, с отверстием в середине их. Из перевязочного материала необходимы бинты для глаз­ных повязок шириной 6 8 см, длиной 3 5 м, тампоны, шарики, салфеточки, ватно-марлевые кружки.
Белье, перевязочный материал укладывают в отдель­ные биксы разной величины, последние помещают в ав­токлав и стерилизуют 30 60 минут под давлением 2 2.5 атм.
Для контроля над проведением стерилизации пользу­ются простым способом: в бикс с бельем и перевязочным материалом кладут пробирки с измельченной серой; если последняя после стерилизации будет расплавленной, зна­чит стерилизация была правильной (сера плавится при температуре 120°).
Стерилизация шелка для швов проводится следующим образом. Предварительно шелк тщательно моют с зе­леным мылом, просушивают, наматывают на стеклянные катушки или предметные стекла, затем в течение 12 часов обезжиривают в эфире, кипятят в растворе сулемы 1 : 1000 в течение 10 минут, после чего помещают в 70° спирт, хранят в стеклянной банке с притертой пробкой.
Для стерилизации кетгута широко пользуются спосо­бом Баккала. В 1% раствор малахитового зеленого на дистиллированной воде закладывают кетгут и ста­вят в термостат при температуре 20 30° на 3 суток. Кетгут разбухает последним и пропитывается краси­телем, для обесцвечивания кетгут помещают на сутки в спирт.
Глазные капли, употребляемые до операции, во вре­мя и после нее стерилизуют кипячением.

ОПЕРАЦИОННАЯ

Размеры операционной (общехирургической или спе­циальной глазной) могут быть различными в зависимости от объема работы, количества операционных столов и т.д. Для операционной следует выбирать комнату, изолиро­ванную от кабинетов врачей и других помещений поли­клиники: она должна находиться в некотором отдалении от них.
Естественное освещение должно быть достаточным, лучше, если окна обращены на север или северо-восток. Стены и потолки операционной должны быть гладкими с закругленными углами, покрыты масляной матовой краской. Оконные рамы должны быть двойными, жела­тельно без переплетов, тоже покрашены масляной крас­кой. Двери, арматуру для отопления и водопровода так­же покрывают масляной краской.
Обычно стены и потолки операционной окрашивают в белый цвет. Существует мнение, что при такой окраске повышается утомляемость глаз, поэтому в настоящее вре­мя стены и потолки окрашивают и в другие светлые то­на: серый, светло-голубой, светло-зеленый и др.
Пол операционной покрывают материалом, не задер­живающим грязи и легко моющимся (плитки, линолеум
и др.)-
Для искусственного освещения в операционной поль­зуются бестеневыми лампами различной конструкции, которые при малой теплоотдаче обеспечивают хорошую освещенность операционного поля.
В операционную должна быть обеспечена подача хо­лодной и горячей воды, умывальники снабжены смеси­телями для горячей и холодной воды.
Лучшим видом отопления операционной является центральное водяное, желательно, чтобы калориферы были вмонтированы в стены. Операционная должна быть обеспечена вентиляционным устройством, имеющим боль­шое значение для нормальной работы.
Операционный стол необходимо оборудовать приспо­соблением для вращения его, поднимания и опускания; изголовье стола также должно подниматься и опускать­
ся. Кроме операционного стола, в операционной должны быть столики для инструментов, перевязочного материа­ла, медикаментов, столик для стерилизатора, подставки для биксов, табуреты. Лишней мебели в операционной не должно быть.
В предоперационной находится шкаф с инструмента­ми, умывальник. В этой комнате подготавливают боль­ных к операции. Сюда амбулаторный больной входит в халате и тапочках (собственная обувь снимается). Под­готовка врачей, сестер к операции также проводится в предоперационной комнате (мытье рук, надевание сте­рильных халатов).
При недостаточном помещении шкаф с инструмента­ми может находиться в операционной. При отсутствии предоперационной комнаты умывальник находится в операционной, но его нужно разместить как можно даль­ше от операционного стола.
Для стерилизации инструментария, хирургических ма­териалов лучше иметь отдельную комнату.
Если в поликлинике нет отдельной глазной операцион­ной, то следует пользоваться чистой общехирургической операционной, а такие операции, как вскрытие абсцесса, флегмоны, производить в перевязочной.
Послеоперационных больных перевязывают в чистой перевязочной; если же перевязочная одна, то устанав­ливают очередность: вначале перевязывают послеопера­ционных больных, а затем остальных.
Операционная, предоперационная, перевязочная дол­жны всегда находиться в чистоте. Пол, стены регулярно моют горячей водой с мылом, а также дезинфицирующи­ми растворами (лизол, сулема). Применяется и обработ­ка помещения горячим паром. Следует регулярно про­изводить контрольные бактериологические исследования перевязочного материала, шовного материала, бактерио­логическому исследованию подлежат и руки хирурга, опе­рационной сестры, а также воздух операционной и др.

АМБУЛАТОРНАЯ ГЛАЗНАЯ ХИРУРГИЯ

Для проведения офтальмохирургической работы в ус­ловиях поликлиники, амбулатории, медико-санитарной части необходима хорошо продуманная организация ее. Не следует допускать каких-либо упрощений, понижения требований асептики и антисептики, исходя из того, что объем хирургических вмешательств меньше, чем в усло­виях стационара.
Больным, которым назначается операция, необходи­мо провести общее обследование, некоторые лаборатор­ные исследования (клинический анализ крови, исследо­вание крови на свертываемость, анализ мочи и др.), рент­геноскопию органов грудной клетки. Нужно выяснить наличие общих заболеваний у больного (хронические инфекционные болезни, болезни обмена веществ и др.). Всегда следует выяснить, нет ли гнойных очагов у боль­ного (фурункул, абсцесс). Естественно, что при наличии такого очага врач обязан отложить операцию (речь не идет о неотложных вмешательствах) или, если это не­возможно, принять соответствующие профилактические меры.
Местное исследование болезненного очага должно быть тщательным, диагноз установлен точно, правильно определены показания к той или иной операции и сде­лан правильный выбор методики хирургического вме­шательства.
В зависимости от числа назначаемых на операцию больных устанавливается соответствующее количество операционных дней в неделю.
Создание отдельной глазной операционной и перевя­зочной обеспечивает наиболее благоприятные условия для
офтальмохирургической работы, но глазные операции могут проводиться и в общей хирургической операцион­ной и перевязочной.

Навигация по сайту
Специалисты и информация
ЭРИКА НАУМОВНА ЭСКИНАЭрика Наумовна ЭскинаГлавный врач и руководитель сети клиник «Сфера», доктор медицинских наук, профессор, зав.курсом офтальмологии ГКА им. Маймонида, член Германской Академии Естественных наук, Независимой Академии Наук Израиля, Международной Академии Общественных Наук, действительный член Европейской Ассоциации катарактальных и рефракционных хирургов.

Лазерная хирургия

Вы много раз слышали о лазерной хирургии, но не знаете, что это такое? Если вы носите очки или контактные линзы, вас может заинтересовать лазерная хирургия.

Осложнения после лазерной хирургии

Хотя осложнения после лазерной хирургии встречаются довольно редко, все же существует определённый процент риска. Однако хорошо то, что ещё ни одного раза не ставало известно про случаи слепоты после операции.

Монокоррекция

Если вы страдаете от пресбиопии, тогда вам должно быть известно, как неудобно всё время носить бифокальные очки. Но у некоторых людей нет другого выбора.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса может проводиться по разным методикам. Выбор методики зависит от степени изменения формы вашей роговицы. Некоторые способы лечения не останавливают прогрессию заболевания, но помогают улучшить зрение.
Апрель 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Фев    
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30