При всех прободных ранениях глазного яблока необ­ходимо произвести рентгенологическое исследование для установления наличия инородного тела. В амбулаторных условиях при свежих прободных ранениях глазного яб­лока, естественно, рентгеновского исследования произ­водить не следует, оно осуществляется в условиях стацио­нара, куда срочно направляют таких больных. Рентгено­логическое исследование обязательно тем больным, у ко­торых имеется очень маленькая ранка со склеившимися краями, и таким больным, у которых своевременно не бы­ло распознано прободное ранение или они сами не обра­щались за медицинской помощью.
Подготовка больного к рентгенографии, наложение на глазное яблоко протеза, расчеты для установления места расположения инородного тела в глазу в условиях по­ликлиники, медико-санитарной части обычно проводятся врачом-офтальмологом. Вначале делают обзорные рент­геновские снимки глазниц в передне-заднем и боковом положении. Снимок в передне-заднем положении произ­водят таким образом. Больного укладывают лицом вниз на кассету, он должен касаться ее носом и подбородком, а взор фиксировать перпендикулярно плоскости кассеты. Рентгеновскую трубку центрируют по средней линии го­ловы на уровне наружного края глазной щели, снимок следует делать при фокусном расстоянии 60 см. Для снимка в боковом положении больного укладывают так, чтобы сагиттальная плоскость его головы была парал­лельна плоскости кассеты (линия носа параллельна пло­скости кассеты, а линия бровей   перпендикулярна ей). Взор больного фиксируется параллельно краю кассеты. Рентгеновскую трубку центрируют на наружный край глазницы, снимок делают при таком же фокусном рас­стоянии, как и при переднезаднем положении.
Для локализации инородного тела в СССР широко пользуются методом Комберга Балтина. Этот метод дает возможность локализовать инородное тело с точ­ностью до 2 мм в заднем отделе его. Перед рентгеногра­фией на глаз надевают специальный протез-индикатор Балтина. Он представляет собой алюминиевое кольцо с отверстием 11 мм (соответствует среднему размеру рого­вой оболочки) с 4 впаянными в него свинцовыми метками величиной 0,5 мм каждая. В наборе протезов имеются
3 экземпляра с радиусом кривизны сферической поверх­ности 11, 13,5 и 15 мм, для того чтобы была обеспечена возможность индивидуального подбора их в зависимости от величины глазного яблока.
Техника производства снимка. После ин­сталляционной анестезии 0,5% раствором дикаина за ве­ки вводят протез-индикатор Балтина и надевают его на роговую оболочку так, чтобы свинцовые метки распо­лагались по лимбу соответственно меридианам 3, 6, 9 и 12 часов (протез предварительно дезинфицируют). Сним­ки делают в переднем (носо-подбородочном) и боковом положении. При производстве снимка в переднем поло­жении для фиксации взора больной должен смотреть на небольшую белую метку, находящуюся в центре кассеты; если глаз не видит метки, то ее помещают перед здоро­вым глазом, и следят за тем, чтобы исследуемый глаз за­нял правильное положение. Расстояние трубки до кас­сеты должно быть равно 60 см. Центральный луч должен совпасть с сагиттальной осью глаза.
При производстве снимка в боковом положении боль­ного кладут на кассету (голова должна быть уложена так, чтобы больная сторона была на кассете), взор дол­жен быть фиксирован параллельно верхнему краю кас­сеты. При таком положении сагиттальная ось должна наг ходиться параллельно плоскости кассеты. Расстояние трубки до кассеты должно быть таким же, как и при снимке в передне-заднем положении; центральный луч направляют по плоскости лимба перепендикулярно сагит­тальной осп глаза. После того как закончено рентгенов­ское исследование, протез удаляют при помощи стек­лянной палочки, в конъюнктивальный мешок вводят бак­терицидные капли.
Если на снимках имеется тень инородного тела, то можно произвести локализацию его, так как на снимке имеются еще 4 тени свинцовых меток. Для этого прежде всего необходимо на переднем снимке при помощи ли­нейки провести карандашом линию, соединяющую оба лобно-скуловых шва (анатомическая горизонталь), затем проводят крестообразно две линии, соединяющие 4 метки протеза (в точке пересечения их находится проекция са­гиттальной оси глаза; рис. 103). На боковом снимке сначала проводят линию через метки протеза (ею обозна­чают плоскость лимба). Если протез был уложен не со­всем точно, то на снимке метки, соответствующие мериснимке; при этом средняя горизонтальная линия схемы должна пройти через центр тени протеза на снимке. Этим определяют глубину залегания инородного тела и можно в миллиметрах установить, на каком расстоянии от пло­скости лимба расположено инородное тело.
При производстве рентгеновских снимков вместо про­теза индикатора Балтина в ряде случаев можно пользо­ваться методом индикации по Балтику. При помощи пу- говчатого зонда наносят по капле густой висмутовой ка­шицы на область лимба в меридианах 6 и 12 часов, молено нанести каплю этой кашицы и на центр роговой оболочки. Кашицу готовят из равных количеств азотно­кислого висмута и вазелинового масла. Все расчеты по локализации инородного тела производят также при по­мощи схем-измерителей Балтина.
Е. С. Вайнштейн предложил наносить на верхнюю алюминиевую крышку обычной кассеты сетку с милли­метровыми делениями. Такие кассеты дают возможность делать расчеты сразу по снимку.
Для обнаружения очень мелких металлических или неметаллических инородных тел в переднем отделе глаз­ного яблока пользуются методом бесскелетной рентгено­графии по Фохту. Бесскелетную рентгенографию лучами малой жесткости производят следующим образом. Вы­краивают два кусочка рентгеновской пленки, соответст­вующие по форме и величине концевой фаланге большого пальца взрослого человека. Эти пленки заворачивают сначала в черную бумагу, а затем в вощаную или в па­лец от тонкой резиновой перчатки. После инсталляцион­ной и ретробульбарной анестезии (вводят 1,5 2 мл 1 2% раствора новокаина) в конъюнктивальный мешок закладывают с носовой стороны заготовленную пленку и продвигают как можно глубже в глазницу, с тем чтобы можно было произвести снимок большей части глазного яблока. Этому способствует произведенная ретробульбар* ная инъекция, которая несколько выпячивает глазное яб­локо. Пленку больной удерживает сам. Больного укла­дывают на бок так, чтобы здоровая сторона находилась на столе, взор его должен быть неподвижно направлен вперед, веки раздвигают пальцами. Боковой снимок про­изводят при помощи узкого тубуса диаметром 3 5 см, длиной 30 35 см, центральный луч направляют с височ­ной стороны на лимб, впереди стенки глазницы, перпен­дикулярно плоскости введенной пленки. Экспозиция
Ззз
должна быть короткой (1 секунда), это возможно при электрическом токе 35 40 кв, 20 25 ма и при расстоя­нии от тубуса 35 40 см. На рентгеновском снимке, сде­ланном таким образом, хорошо контурируются складки век, передний отдел глазного яблока (от до !/з его) и мельчайшие инородные тела (если они рентгсноконтра- стны).
Для того чтобы локализовать инородное тело более точно, делают дополнительно еще аксиальный снимок. Для этого больному в сидячем положении вводят рент­геновскую пленку в конъюнктивальный мешок за нижнее веко как можно глубже в глазницу. Центральный пучок рентгеновых лучей направляют на лимб сверху так, что­бы он не проходил через верхний край глазницы. Не сле­дует производить рентгенографию по описанному спосо­бу в первые дни после ранения, так как давлением на глазное яблоко можно вызвать вскрытие склеившейся раны.
Имеется еще много методов рентгенографии для ло­кализации инородных тел в глазу, но мы ограничиваемся описанием лишь основных, которые, мы полагаем, вполне достаточны для амбулаторной практики. При малейшем подозрении на прободное ранение глаза (а особенно и на внедрение инородного тела внутрь глаза) следует произ­вести рентгеновское исследование.