Острые сосудистые заболевания зрительного нерва
Острое расстройство кровообращения в артериях, питающих зрительный нерв, может быть функциональным (спазм) и органическим (при атеросклерозе, гипертонической болезни, эндартериите и др.). Заболевание начинается внезапно, зрение снижается быстро, появляются изменения поля зрения. При поражении центрального ствола артерии, питающей зрительный нерв, обычно бывает выпадение нижней половины поля зрения (полное или неполное), реже верхней половины поля зрения (верхняя гемианопсия). При поражении ветвей артерии, питающей зрительный нерв, наблюдается центральная или парацентральная скотома. Иногда бывает секторо- образиое выпадение поля зрения.
Офтальмоскопически в этих случаях определяется ишемический (бледный) отек диска зрительного нерва (границы его смыты, отмечается незначительное проми- нирование в стекловидное тело). Иногда по ходу сосудов у диска зрительного нерва бывают небольшие кровоизлияния. Артерии сетчатки сужены, часто склерозированы, вены умеренно расширены, нарушений кровообращения в самой сетчатке не наблюдается. После перенесенного заболевания обычно остается полное или частичное побледнение диска зрительного нерва.
Описанное заболевание имеет некоторое сходство с невритом зрительного нерва, особенно ретробульбарным, застойным соском.
От острой непроходимости центральной артерии сетчатки данное заболевание отличается тем, что отек захватывает только область диска и небольшой перипа- пиллярный поясок сетчатки, остальная сетчатка, включая и область желтого пятна, остается неизмененной.
Тщательный анализ этиологических данных, внезапность начала заболевания, отсутствие местных и общих токсических проявлений, характерные клинические данные: ишемнческий отек диска зрительного нерва, отсутствие изменений сетчатки, включая и область желтого пятна, нарушений кровообращения в ней, типичные изменения поля зрения, остроты зрения способствуют установлению правильного диагноза.
При функциональных расстройствах кровообращения зрение иногда восстанавливается; если расстройство обусловлено органическим заболеванием сосудов, функция зрения стойко понижается.
Лечение в основном заключается в применении сосудорасширяющих средств. Назначают ретробульбар- ные инъекции 0,1% раствора сульфата атропина в возрастающих количествах по 0,3; 0,5; 0,7; 0,9; 1 мл 1 раз в день, на курс 10 15 инъекций; подконъюнктивальные инъекции ацетилхолина (0,2 г ацетилхолин-хлорида непосредственно перед введением растворяют в 2 мл воды, вводят под конъюнктиву 0,5 мл после инсталляционной анестезии дикаином), на курс 10 15 инъекций; внутримышечные инъекции падутина (ампулу, содержащую 10 ЕД препарата, перед введением растворяют в 1,2 мл изотонического раствора хлорида натрия), на курс 15 20 инъекций, внутримышечные инъекции депо-падутина (ампулу, содержащую 40 ЕД препарата, перед инъекцией растворяют в 1,4 мл бидистиллированной воды), на курс 15 20 инъекций; внутримышечные или подкожные инъекции ангиотрофика по 1 мл, на курс 15 20 инъекций. Внутрь назначают 0,5% раствор нитрита натрия по 1 столовой ложке 2 3 раза в день.